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AHHD对腹腔手术患者机体内环境影响 　　[摘要] 目的 用乳酸钠林格氏液(LR)和万汶(V)行AHHD，研究腹腔手术患者机体内环境的变化。方法 选择2009年1月―2014年12月腹腔手术病例66例， 信封法随机分为万汶组(V组，n=33)，林格氏液组(R组，n=33)。分别行AHHD。对比观察机体扩容前后的扩容情况、CVP、电解质、血常规及酸碱平衡变化。结果 两组间扩容率、CVP、Ca2+、K+差异有统计学意义(Plt;0.05)，两组间扩容时间、HB、BE、HCT、 HCO3_ 、pH变化差异无统计学意义(Pgt;0.05)。扩容后，扩容率：V组(23.6plusmn;9.2)%， R组(10.0plusmn;5.9)%，两组间比较差异有统计学意义(t=2.4950，Plt;0.05)， CVP：V组(14.3plusmn;3.3) mmHg，R组(9.2plusmn;3.5) mmHg，两组间比较差异有统计学意义(t=2.5535，Plt;0.05)。K+：V组(3.9plusmn;0.8)mmol/L，R组(4.3plusmn;0.5)mmol/L。 结论 ①AHHD万汶扩容效果明显优于林格氏液。②AHHD可致CVP显著增高。③AHHD万汶可致低血K+、低血Ca2+。 　　[关键词] AHHD;机体内环境;腹腔手术 　　当前血源紧张有限，异体血输入有可能造成许多并发症[1-2]，尽量减少术中失血是临床需解决的问题。目前很有效的方法之一是血液稀释。它可使术中血细胞及其他成分减少损失[3-4]。急性高容量血液稀释(AHHD)是术前输入液体，机体快速扩容20-25%，用等量的晶体液或胶体液来补充术中出血，生理盐水补充其他丢失水量，始终保持血容量达到术前高容状态。加深麻醉降低心脏负荷、降低血压减少了实际出血量[5-6]。全麻下行AHHD能氧供增加、扩容充分。胶体液、晶体液快速输入利于维持循环功能的稳定、改变血容量相对不足状态[7-8]。目前广泛应用的血浆代用品是羟乙基淀粉。6%羟乙基淀粉溶液130/0.4(简称万汶Voluven)它扩容同时补充细胞外液，扩容维持血浆胶体渗透压可达4～6 h，对于组织氧供、微循环亦能改善[9]。AHHD对腹腔手术患者机体内环境可能产生影响，现整群选取并分析2009年1月―2014年12月间该院腹腔手术66例患者的临床资料，报道如下。 　　一、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例选择：①美国麻醉学会(American society of anesthesiology， ASA)病人分级I～II级，拟施胃肠道、肝胆、子宫择期手术病人66例，其中男性38例，女性28例，年龄在30～68岁，体重48～79 kg。②血红蛋白ge;110 g/L，红细胞压积(HCT)ge;36%，凝血功能正常，心肺肝肾功能正常，水电解质、酸碱失衡正常，近期未使用利尿剂、无高血压、糖尿病。③信封法随机分组：万汶组33例(男19例、女14例)、林格氏液组33例(男19例、女14例)。 　　1.2 方法 　　术前准备：禁食水8～12 h，用乳酸钠林格氏液6～8 mL/kg补充丢失的液体。麻醉方法：均实施全麻复合硬膜外麻醉。术中控制呼吸，呼吸频率为12次/min，吸呼比1：2，潮气量为10 mL/kg，为排除术中呼吸对血气、pH值影响，维持呼气末二氧化碳分压在35～40 mmHg范围。等量的晶体液或胶体液补充术中出血，生理盐水补充其他丢失水量，保持血容量达到术前高容状态。运用双变量稀释法。考虑体重、初始HCT值可能对扩容量的影响，规定了预期的靶HCT值、使扩容量更加准确化、个体化。 　　1.3 数据监测 　　采用GEM Premier3000电解质及血气分析仪监测有关电解质及血气指标的变化。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 13.5软件对数据进行分析。单因素方差分析组间数据。 　　二、结果 　　2.1 两组病例一般情况对比 　　病人从年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表1。 　　表1 两组病例一般情况对比(xplusmn;s) 　　2.2 两组病例扩容情况比较 　　扩容时间差异无统计学意义(t=0.1956，Pgt;0.05)。扩容完成差异无统计学意义(t=1.8937，Pgt;0.05)， 扩容后30 min，差异无统计学意义(t=2.4950，Pgt;0.05)， 扩容率V优于R。见表2。 　　表2 两组病例扩容情况比较(xplusmn;s) 　　2.2 两组病人CVP电解质变化 　　CVP较AHHD前升高，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，V高于R，两组病例对比有差异无统计学意义(t=2.5535，Pgt;0.05)。离子变化：V组：Na+、Cl-均升高，差异无统计学意义