B超对宫内早孕囊、假孕囊及空孕囊鉴别效果及临床分析.docVIP

B超对宫内早孕囊、假孕囊及空孕囊鉴别效果及临床分析 　　超声检查目前已成为妇产科检查不可缺少方法之一，也是公认最准确妊娠诊断手段。孕囊为原始胎盘组织，是由血管网、羊膜包裹的小胚胎，属于怀孕最初形态，胎儿尚未形成，但胎芽已有胎心搏动。采用超声对孕囊进行鉴别，是区分真孕囊、假孕囊、空孕囊，指导临床宫外孕诊断、终止妊娠选择的重要依据[1]。笔者对临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者分别进行B超诊断，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选取2011年6月-2012年12月笔者所在医院产科经临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者各20例，分别作为早孕组、假孕组和空孕组，其中早孕组年龄19～44岁，平均（27.1plusmn;6.2）岁，尿hCG阳性14例，弱阳性6例，无明显腹痛或阴道出血，停经时间5～6周5例，7～8周8例，9～10周7例；假孕组年龄21～43岁，平均（29.3plusmn;7.4）岁，尿hCG阳性12例，弱阳性8例，阴道出血2例，下腹痛1例，停经时间5～6周7例，7～8周9例，9～10周4例；空孕组年龄20～42岁，平均（28.7plusmn;6.8）岁，尿hCG阳性15例，弱阳性5例，阴道出血4例，下腹痛2例，停经时间5～6周6例，7～8周7例，9～10周7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　1.2 B超检查方法 　本试验三组患者均采用PHILIPS ATL HDI3000多普勒超声仪，依次进行经腹和经阴道探查。经腹探查探头频率3.5～5.0 MHz，嘱咐患者适度充盈膀胱，取平卧位，于下腹部做纵、横、斜多切面的探查，观察患者子宫大小、内膜厚度、孕囊形状、大小以及胚芽、胎心情况。排空膀胱，行经阴道B超检查，探头频率5～9 MHz，患者取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂，套上一次性避孕套，置于阴道内做纵向、横向扫查，重点观察孕囊大小、位置、壁厚度以及与宫腔的回声关系、孕囊内回声特征、胎心搏动等，孕囊平均直径=（长径+横径）/2，连续测量3次取平均值，停经时间较短、声像图不典型患者，可行超声动态观察，了解宫内孕囊和宫外组织动态变化[2]。空孕囊和假孕囊患者均给予B超跟踪观察。 　1.3 统计学方法 　采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 三组患者B超检查情况 　早孕组患者随着就诊时孕周的增长孕囊平均直径呈现明显上升趋势，假孕组各孕周间孕囊平均直径并无明显差异（Pgt;0.05），空孕组虽有孕囊增大，但两组与早孕组7～8周、9～10周患者相比明显较小（Plt;0.05），与孕龄不符。早孕组所有患者囊壁厚度均大于2 mm，轮廓光滑完整，有较强均一回声，假孕组和空孕组囊壁厚度一般小于1.2 mm，轮廓不规则，空孕组常有缺损，呈空虚状，假孕组则呈现薄壁单环状暗区。早孕组检出卵黄囊18例，另2例因孕龄较小未见卵黄囊，双环征12例，假孕组患者均无卵黄囊和双环征，空孕组检出卵黄囊7例，但无双环征。见表1。 　2.2 B超跟踪观察及临床处理结果 　经2～8周B超跟踪，早孕组患者孕囊随孕龄生长，继续妊娠；假孕组孕囊未明显生长，6例孕囊缩小，2例于附件区探到胎囊，经手术证实为未破性宫外孕，空孕组患者孕囊生长缓慢甚至不生长，刮宫经病理证实为胚胎停止发育。 　3 讨论 　3.1 假孕囊、空孕囊出现原因 　妊娠囊是超声于早孕期间首先发现的妊娠标志，假孕囊是女性非正常怀孕时，由蜕膜化内膜将潴留血液或黏液包绕而成，超声图像有类似于子宫内单环征，一般位于子宫腔正中央，属于子宫内膜腺体、上皮组织对于hCG的一种反应[1-2]。空孕囊是指子宫内空囊胚的直径大于25 mm，超声显示未出现胎心或子宫内仅有空胚囊而无胚胎组织，从病因学考虑为遗传、环境、感染等因素引起，并非胎盘因素，临床发生率达3.2%，孕卵染色体发生异常概率高，绒毛坏死、炎性物质释放，子宫螺旋动脉扩张，外周阻力降低[3]。 　3.2 早孕囊、假孕囊、空孕囊超声鉴别 　正常宫内早孕胎囊超声时可出现双环征，因着床过程中少量出血，包蜕膜、壁蜕膜分离，在妊娠囊外出现狭长三角形或环形暗区所致，孕龄5～8周时显示率最高（约60%），孕囊小于10 mm时也可能不显示[4]。双环征暗区内的血流信号为滋养层周围血流，由子宫螺旋动脉向着床的部位提供血液，以满足孕囊生长发育需要，其血池是胎盘循环前身，呈放射状排列。孕囊内有卵黄囊和胚胎回声，可见原始心管搏动，其中卵黄囊是最先出现结构，其次为胚芽，胚芽为卵黄囊一侧的增厚部位，形状类似于眼球的剖面[