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78例残胃癌手术方式探析 　摘　要：目的：探讨胃大部切除患者残胃癌不同手术方式和不同临床分期对生存率的影响。方法：选取接受治疗的残胃癌患者78例，随访、记录患者生存资料。结果：根治性切除患者1、3、5年的生存率分别为92%、44%、35%。非根治性切除患者1、3、5年的生存率分别为59%、0%、0%。中位生存时间：根治组43.5个月，非根治组11.7个月，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期中位生存时间分别为61.2个月、41.5个月、22.9个月、9.7个月，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早诊断、早治疗和根治性切除可以显著提高残胃癌患者的生存率。根治性切除术是治疗残胃癌的有效方法。 关键词： 根治性切除；非根治性切除；残胃癌 残胃癌（GSC）多指胃恶性病变术后10年以上或者胃、十二指肠良性病变行胃大部切除术后5年以上残胃新生的肿瘤[1]。残胃癌由于缺乏特异的临床症状，组织学分化差，多数患者中晚期才被发现，切除率、根治率较低[2]。四川省宜宾市第二人民医院自1996年来收治残胃癌患者78例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本研究共收集病例78例，其中男71例，女7例，年龄37～77岁，平均55.8岁。初次手术的原因：胃癌5例，胃溃疡51例，十二指肠溃疡22例。其中胃癌均行胃癌根治术，溃疡患者行BillrothⅡ式64例、BillrothⅠ式9例。残胃癌发生部位：吻合口47例，胃底部13例，小弯侧15例，累计全胃3例。患者国际TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期25例，Ⅳ期32例。患者主要临床表现：胸骨后上腹部灼痛，恶心、呕吐、嗳气、反酸、黑便等。初次手术至确诊残胃癌时间为14～32年，平均23.4年。 1.2 手术治疗：78例患者中，37例接受根治性手术治疗，29例接受非根治性手术治疗，11例患者肿瘤广泛转移未行手术治疗，1例患者拒绝治疗。根治性手术包括：单纯残胃全切18例，残胃并脾切除5例，残胃并肝左叶切除9例，残胃并胰体尾切除2例，残胃并横结肠切除1例，残胃并胰十二指肠切除2例；37例中有23例同时行规范性区域淋巴结清扫，11例行D2根治术，3例行腹主动脉旁淋巴结清扫。非根治性手术包括：姑息性切除21例，残胃并远处转移灶切除2例，短路术6例。 1.3 资料收集：所有病例均采用电话或门诊随访，记录患者生存资料，随访时间截止到2010年5月。 1.4 统计学处理：收集的资料录入SPSS 13.0进行数据分析。采用Kaplan-Meier法绘制各组生存曲线，运用Log rank检验做统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　37例接受根治性术患者的1、3、5年生存率分别为92%、44%、35%。非根治性切除患者1、3、5年的生存率分别为59%、0%、0%。中位生存时间：根治组43.5个月、非根治组11.7个月，两组比较，差异有统计学意义（χ2=55.7，P＜0.01）。说明根治组的中位生存时间明显长非根治组，根治组的生存率提高。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期中位生存时间分别为61.2个月、41.5个月、22.9个月、9.7个月。Ⅰ、Ⅱ期生存率的比较，差异有统计学意义（χ2=7.9，P=0.02），说明Ⅰ期生存率明显较Ⅱ期高；Ⅱ、Ⅲ期生存率的比较，差异有统计学意义（χ2=8.3，P =0.01），说明Ⅱ期生存率明显较Ⅲ期高；Ⅲ、Ⅳ期生存率比较，差异有统计学意义（χ2=9.2，P＜0.01），说明Ⅲ期生存率明显较Ⅳ期高。见表1与图1～2。 表1 78例残胃癌患者的生存分析 TNM分期手术方式Kaplan-MeierⅠ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期根治性非根治性例数101125313729均值62.844.725.210.143.511.7标准误1.350.772.511.662.211.84中位数61.241.522.99.743.511.7χ2值7.98.39.255.7P值0.020.01＜0.01＜0.01 图1 不同治疗方法的生存曲线比较 图2 不同临床分期的生存曲线比较 3 讨论 　　1922年由Balfour最早描述报道残胃癌：指十二指肠、胃的良性病变（如溃疡等）行胃大部切除术后5年以上，发生在残胃的癌肿[3]。现在多数学者也认为，残胃癌不仅包括十二指肠、胃良性病变的切除5年以后发生的肿瘤，也包括恶性病变行胃部分切除10年以后发生的肿瘤。然而目前也有学者认为：只要是残胃发生的癌肿均可认为是残胃癌，无论初次手术时胃部疾病的性质、重建方式、切除范围的大小[4]。可以说，目前残胃癌尚无统一的定义。文章以十二指肠、胃良性病变（溃疡）手术5年以后、胃恶性疾病（胃癌）手术10年以后，残胃内发生的癌症患者为研究