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42例十二指肠肿瘤影像诊断分析 　【摘要】 目的探讨十二指肠造影和多层螺旋CT(MSCT)、磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断十二指肠肿瘤的价值。方法经手术或病理证实的十二指肠肿瘤42例，均行上消化道造影检查，其中26例行CT平扫加增强扫描，10例行MRCP检查。结果病理证实为腺癌22例，腺瘤12例，间质瘤4例，肉瘤4例。腺癌患者，钡剂检查可见息肉型、溃疡型、浸润型三种表现方式。十二指肠腺瘤钡检表现为边界锐利类圆形充盈缺损。间质瘤钡检可见肠管内边缘光滑充盈缺损或不规则充盈缺损伴溃疡。肉瘤钡检表现肠曲内充盈缺损。22例腺癌中15例行CT扫描，见类圆形或分叶状软组织块影，在动静脉期呈轻至中度强化。6例行MRCP检查，肠管内呈息肉样或结节状均匀或不均匀的略低信号充缺。结论十二指肠造影在发现病变、精确定位具有较高的诊断价值。MSCT较准确显示肿瘤大小、形态、密度及与消化管各层间的关系。MR检查可以分辨肌层和黏膜层，MRCP可以立体定位肿瘤位置和直观显示肿瘤大小、形态等。 【关键词】 十二指肠肿瘤;体层摄影术，螺旋计算机;胰胆管造影术，磁共振;诊断 　　十二指肠肿瘤可分为良性、恶性及交界性肿瘤。常见的良性肿瘤为十二指肠腺瘤(Brunner　　腺腺瘤)，是一种起源于肠上皮的良性肿瘤。恶性肿瘤以十二指肠腺癌为多，是起源于肠上　皮的恶性肿瘤。起源于间叶组织恶性肿瘤以平滑肌肉瘤及恶性间质瘤为代表。交界性肿瘤以　　十二指肠间质瘤为主[1]。当然，十二指肠上亦还有其它起源的肿瘤，如十二指肠脂肪瘤、十二指肠类癌、十二指肠血管瘤及十二指肠副神经节瘤等。十二指肠肿瘤在临床上相对于胃肿瘤、结肠肿瘤要少得多，部分原因与十二指肠的解剖部位特殊使其难以被发现有关。随着医学影像学的发展和多层螺旋CT(MSCT)及磁共振胰胆管造影(MRCP)的大量应用，十二指肠　　肿瘤发现率越来越高。笔者对42例有病理结果的十二指肠肿瘤的上消化道造影、MSCT、MRCP表现进行分析，旨在提高对十二指肠肿瘤的认识和鉴别诊断水平。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料收集我院2004～2010年7月经手术或病理证实的十二指肠肿瘤42例，其中男25例，女17例，年龄48～70岁，平均50.5岁。主要临床表现为腹痛、腹胀、黑便、呕吐、黄疸等症状，有上腹部饱胀及隐痛29例，有腹胀、恶心、呕吐9例，有柏油样便患者7例，部　　分患者同时具有以上症状，1例患者无特殊不适，偶出现腹痛表现。 　　1.2检查方法42例患者中，均行上消化道造影检查，其中26例行平扫加增强扫描，10例　行MRCP检查。X线检查使用菲利浦数字胃肠机，采用双对比检查方法。CT机为GE Light ee　　d 16层螺旋CT扫描，均行平扫加增强检查。MR为GE双梯度1.5T的磁共振仪，行胆道MRCP发现十二指肠病变。42例均行内镜检查。 　　2结果 　　2.129例手术切除，13例内镜下活检，病理证实为腺癌22例，其中位于降部16例，壶腹部6例，水平部6例，升部4例。病理证实为腺瘤12例，其中9例位于十二指肠降部，3例位于十二指肠水平部。十二指肠间质瘤4例，十二指肠肉瘤4例。 　　2.242例患者均行上消化道造影检查，部分患者用泛影葡胺造影剂，因临床疑诊十二指肠局部梗阻。22例腺癌患者，上消化道钡剂检查可见三种表现方式，分别为息肉型、溃疡型、浸润型。病理镜下主要可见腺癌细胞，少数癌细胞产生大量黏液而形成黏液腺癌，偶可见分化很差的未分化癌。4例间质瘤中，2例钡剂检查可见十二指肠内充盈缺损，边缘光滑，以前称为平滑肌瘤。病理镜下见大量平滑肌细胞。另1例表现为肠管内不规则充盈缺损，中央可见溃疡，局部肠管受压推移改变。病理镜下可见与平滑肌肿瘤类似呈梭形或上皮样多边形，排列成编织状，并可见成片小细胞及核分裂像。4例十二指肠平滑肌肉瘤造影检查表现为肠曲内充盈缺损，局部伴肠曲容积的改变。病理镜下瘤细胞呈梭形，胞浆嗜酸性，局部见肌原纤维、细胞核大，可见巨核及核分裂像[2]。12例十二指肠腺瘤上消化道检查表现为边　　界锐利、有蒂或无蒂宽基的圆形、类圆形充盈缺损，充缺周围黏膜规则，肠壁柔软能扩张。病理镜下可见3种组织学分型：①管状腺瘤：由单层柱状上皮被覆的腺体组成;②绒毛状腺瘤：由绒毛状突起组成，绒毛表面被覆以分化成熟的单层柱状上皮;③管状绒毛状腺瘤，有管状和绒毛状腺体构成。 　　2.322例十二指肠腺癌中15例行腹部平扫和增强扫描，可见局部软组织肿块影，呈类圆形或分叶状，部分病例局部侵犯周围肠管、胰腺或十二指肠乳头，肿块向腔内外生长，增　　强表现为软组织肿块或增厚的肠壁在动脉、静脉期呈轻至中度强化，延迟强化不明显。其中　　6例患者出现肝脏、周围淋巴结的转移，表现为肝脏上多发“牛眼样”