80例脊柱爆裂型骨折ＣＴ诊断分析.docVIP

80例脊柱爆裂型骨折ＣＴ诊断分析 　【摘要】目的探讨脊柱爆裂性骨折的ＣＴ诊断价值。 方法回顾性分析了８０例脊柱爆裂型骨折病例的X线平片、ＣＴ表现，并按4种方法进行了统计。结果　在本组８０例爆裂型骨折资料中B型38例，A型27例。二柱损伤31例，三柱损伤39例。80例爆裂骨折PVBL曲线均不连续。全部骨形椎管狭窄1/3-2/3不等。结论对椎体、附件及骨性椎管的观察，CT能发现椎体的爆裂型骨折，纵型骨折及移位的骨折，显示急性损伤时骨性椎管大小，形态及完整性，识别由移位骨折片引起的椎管变形及狭窄程度。 【关键词】脊柱爆裂型骨折CT诊断 脊柱骨折是常见的外伤之一，特别是脊髓外伤是一种非常严重的损伤，尤其是爆裂型骨折，是脊柱骨折的一种特殊类型，约占脊柱骨折的20%。CT对脊柱外伤有很高的应用价值，不仅能显示椎管的完整性和脊柱各部分复杂的骨折，而且对脊髓损伤、硬膜囊、椎间盘和神经根等受伤情况清楚显示，对附件骨折同样十分敏感。 1材料与方法 80例患者中，男56例，女24例。年龄14-73岁；颈段1例，胸6-12椎体21例（其中胸12椎体12例），腰1-腰5椎体58例（其中腰1椎体24例，腰2椎体26例），腰段以腰1-2椎体最多，共50例。全部病例均有完整的临床、X线及CT扫描RIS系统信息管理资料。　　CT扫描方式采用日立全身螺旋（Pronto-SE）CT机，常规层厚5-10mm，机架角度根据脊柱骨折“楔形变”的程度选0-25度，特殊情况采用薄层扫描。 本组资料综合分类时，按下述4方法进行统计分析［1.2.3.4］。 1按Denis将爆裂型骨折分为以下五种类型 　　　A型：单纯轴向压力导致上下终板骨折，上下终板水平骨折片后移进入椎管。 　　　B型：仅有上终板骨折并且椎体后上皮质转移。 　　　C型：下终板骨折（少见）。 　　　D型：合并旋转移位。 　　　E型：椎体一侧压缩明显。 1.2按Ferguson分类将脊柱分为三柱：即前柱：椎体即椎间盘前中1/3；中柱：椎体即椎间盘前后1/3；后部骨性结构，如椎弓、椎板、关节突和棘突等。 1.3按Wolter分类法，将椎管经CT扫描的横断面分为3等分，4度： 1.3.10度：正常椎管； 1.3.2Ⅰ度：椎管狭窄1/3； 1.3.3Ⅱ度；椎管狭窄2/3； 1.3.4Ⅲ度；椎管狭窄2/3以上。 1.4测量椎体后角(简称PVBA)椎体后缘连线；PVBA正常表现为连线光滑的曲线，当失去正常形态时表示椎体后缘骨片突向椎管，或椎体有滑脱移位，脊柱爆裂骨折时PVBA异常达100%。 2结果 　　本组爆裂型骨折资料中B型最多见38例，约占47.5%；其次为A型27例，约占33.75%；C型3例，约占3.75%；D型6例，约占7.5%；E型6例，约占7.5%；C型少见。 前柱损伤10例，约占12.5%，二柱损伤31例，约占38.75%，三柱损伤39例，约占48.75%。A型骨折多数三柱损伤，B型骨折大部二柱损伤。80例爆裂骨折PVBL曲线均不连续，约占100%。椎管狭窄1/3者47例，约占58.75%，狭窄达2/3的27例，约占33.75%，狭窄2/3以上者6例，约占7.5%。 3讨论 　　爆裂型骨折是脊柱骨折的一种特殊类型。病理上大体表现是椎体前部和后部高度变扁，椎体上缘或下缘粉碎骨折，骨片向后突入到椎管，通常是在椎体后上角；垂直向椎板骨折；矢状向椎体骨折，从基底椎静脉管扩展到椎体下缘；棘突间距离增宽；侧方转位或屈曲。上述病理表现有些于X线平片可以显示，有些则难以发现［１］。爆裂型骨折好发于胸腰段，本组病例胸腰段34例，占45%。 　3.1X线平片表现为椎体横径增宽，高度减少，椎体后缘变形，椎弓根间距增大，棘突间分离等改变。椎体后缘PVBA线的不连续，说明骨折的骨折片突入椎管，是诊断爆裂型骨折的可靠征象，在80例X线平片急诊正侧位片中，椎体后缘变形，PVBA线不连续达100%，与文献报道是相符的。当X线片有侧方弯曲，移位或棘突间距增大意味着小关节面骨折，脱位。棘突分离、椎弓根间距增大则意味着棘突间距的完全断裂伴椎弓根或椎板骨折。 3.2CT对脊柱爆裂型骨折的检查，有更多的诊断价值： 椎体、附件及骨性椎管的观察。CT能发现椎体矢状向的骨折线和椎体上、下缘间粉碎性骨折；按Denis将爆裂型骨折五种类型法，纵型骨折及骨折片移位程度。 按Ferguson分类将脊柱分为三柱，对脊柱三柱损伤的观察及脊柱稳定性判断。CT可观察到三柱呈粉碎性骨折，椎体直径增大，骨碎片向四周移位，椎管内见骨碎片或骨块，硬膜囊受压，椎管狭窄，椎弓根、椎板等的爆裂型骨折及三柱情况。特别是是否累及后柱，因后柱对维持腰椎及脊