85例无痛人工流产手术临床观察及护理.docVIP

85例无痛人工流产手术临床观察及护理 　摘　要：目的：探讨整体护理模式下无痛人工流产（人流）手术的临床实施效果。方法：对85例8周以内首次妊娠者在丙泊芬麻醉下实施无痛人工流产手术，并在术前、术中和术后施以整体护理，观察临床治疗和护理效果。结果：85例孕妇顺利实施手术；与文献对比，无痛人工流产手术在术中心理反应、宫颈松弛度以及术后人工流产综合征的发生方面均优于传统常规人流手术（P＜0.05）。结论：无痛人工流产手术具有较好的临床效果；围手术过程有必要加强整体化护理措施。 关键词：无痛流产；效果；整体护理 无痛人工流产（人流）术是对妊娠期在8周内孕妇在静脉麻醉下实施终止妊娠的人工流产手术终止妊娠的一种新型人工流产术[1]。孕妇在麻醉后，在睡眠中即可完成手术操作，具有无痛苦、人流综合征发生率低等优点，是目前孕妇流产手术的最佳[2]。文章对85例次无痛人流手术进行了前瞻性观察，现将有关资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院妇产科2009年～2010年部分无痛人流资料85例。年龄17～27岁，平均21.3岁，孕周6～8周。入选标准：B超检查证实宫内妊娠，首次妊娠，计划外妊娠且自愿要求实施无痛人流手术。排除标准：心肺功能不全，现患生殖道炎性反应，盆腔感染，既往有颠痫或过敏史等。 1.2 手术方法：孕妇取截石位仰卧于流产床上，建立静脉通道，做好心电、血气监护。手术辅助准备措施做好后，按照丙泊酚2 mg/kg的标准进行静脉缓慢推注实施麻醉，并于1 min内注射完毕。待孕妇睫毛反射消失、眼球固定后，按常规人工流产步骤实施负压吸引与刮宫术。手术期间，予以吸氧并严格监测孕妇血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。 1.3 观察指标：宫口松弛度判定标准[3]：能一次性通过6号Hager宫颈扩张器判定为宫口松弛。术中不良反映判定：孕妇术中出现下腹痛，伴有呻吟，表情呈高度紧张或痛苦状判定为存在手术不良反应。术中出血量：以引流瓶内收集的血液体积数为准。人流综合征判定[4]：术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等判定为出现人流综合征；出现抽搐、昏厥、休克症状的判定为重症人流综合征。 1.4 统计学处理：数据经SPSS 11.5软件进行统计学处理。采用χ2检验对样本率进行比较，采用μ检验进行两样本均数的比较。 2 整体化护理 2.1 术前健康教育与手术准备：85例流产孕妇均为计划外首次妊娠，且最小年龄者仅为17岁，由于对手术知识的认知不全，术前存在强烈的焦虑、怀疑感，同时对人工流产手术存在强烈的恐惧，一来怕术中手术疼痛；而来怕影响到今后的生育能力。因此，做好术前健康教育工作尤为重要。教育重点应围绕无痛麻醉与手术的优点、安全性方面，这同时也是一种心理护理过程，消除孕妇的焦虑恐惧情绪，做好手术的配合，减少术后并发症的发生几率。同时，麻醉药丙泊酚有循环抑制和呼吸抑制作用，故术前应做好抢救准备，如纳洛酮、肾上腺素、硫酸阿托品、缩宫素、多巴胺与吸氧装置等[5]。 2.2 术中观察与监测：术中观察与监测是无痛人流术整体护理工作的重点。孕妇截石位就位后，应立即建立静脉输液通道，连接好心电监护装置，开始HR、Bp、R、SpO2 的连续监测。麻醉成功后，应严密观察孕妇生命体征的变化，确保呼吸通畅。丙泊酚可致一过性的呼吸抑制，85例孕妇中出现Bp、SpO2一过性下降者18例，14例未经处理即自行恢复，其余4例出现严重呼吸抑制，予以降低头部、改善体位、扩容、推注阿托品等，病情得以缓解并顺利完成手术；术末，有2例孕妇发生恶心、呕吐，将头部推向一侧处理，避免呼吸道阻塞。同时要结合血压监测等生命体征，严密观察孕妇表情，是否出现心慌、气短、面色苍白、晕厥等症状，避免发生重症人工流产综合征和子宫穿孔等合并症，一旦发现相关迹象，应建议医生立即停止操作，待好转后继续手术。此外，给予孕妇基础护理，防止受凉与跌打损伤。 毕业论文 2.3 术后护理与指导：术后要继续观察孕妇生命体征变化，并记录出血情况。待孕妇清醒，麻醉药力消失，生命体征平稳后，对孕妇意识、生命体征进行评估，未见异常者，可转至观察室休息，并密切关注引导流血及腹痛情况。2 h后，若无其他大碍，方可出院。出院前应做好健康指导工作，叮嘱孕妇适当休息1～2周，期间预防着凉和感冒，多行清淡饮食，并常规服用抗炎药物；告知术后1周来医院复查，了解子宫恢复情况及是否存在流产不全；注意保持外阴部卫生的措施及做好性生活指导等内容。 3 结果 3.1 不良反应[6]：对比发现，无痛人流术中孕妇出现疼痛、精神高度紧张的比例与文献报道常规人流术差异有统计学意义（P＜0.01）。无痛人流术中孕妇出现疼痛、高度紧张的比例要远远低于常规人流组孕妇。详见表1。 表1 无痛人流术与常规人流术