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792例艾滋病患者抗病毒治疗后药物不良反应分析 　摘　要：目的：探讨艾滋病患者接受国家免费抗病毒治疗后的药物不良反应特点和治疗情况，提高抗病毒治疗的质量。方法：回顾性分析建立信息档案的艾滋病患者，进行免费抗病毒治疗后的药物不良反应及治疗情况。结果：共有病例792例，使用药物包括：拉米夫定、齐多夫定、奈韦拉平、依非韦伦、司他夫定、替诺福韦、克力芝。药物不良反应以消化道症状为主占，其他依次为骨髓抑制、肝损害、疲倦、中枢神经系统症状、药疹、脂肪重新分布、外周神经炎、视力改变、脱发、皮肤干燥、肤色变黑、血淀粉酶升高、高乳酸血症。结论：不良反应发生与患者年龄、是否合并其他感染、免疫状态、用药方案有关。 关键词：艾滋病患者；抗病毒治疗；不良反应 高效抗逆转录病毒治疗（HAART）能有效抑制艾滋病病毒（HIV）复制并重建机体免疫功能，降低患机会性感染的几率，降低患者对性伴的传播风险，提高患者的生活质量，延长患者的生命[1-3]。2007年7月1日启动全球基金艾滋病项目，截至2011年12月31日累计建立信息档案并抗病毒治疗共792例，对抗病毒治疗后出现的不良反应进行回顾性分析总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2007年7月1日～2011年12月31日在我院感染科建立信息档案进行免费抗病毒治疗的艾滋病患者792例，男602例，女190例。汉族占大部份，达总人数的94%，其余为瑶族、壮族等。年龄＜30岁占7%，30～40岁占11%，41～50岁占16%，＞50岁占66%。至2011年12月31日仍在治疗622例，累计终止治疗170例，累计死亡105例，累计失访60例。感染途径以异性性传播为主，占81%，静脉吸毒占15%，无法明确原因占4%。每个病例治疗前均经广西区疾控中心或广西贵港市疾控中心进行抗—HIV确认检测和CD4+T淋巴细胞检测，抗—HIV确认检测结果阳性及CD4+T淋巴细胞＜350个/μl，AIDS诊断符合中国国家HIV/AIDS的诊断标准。 1.2 治疗方案：抗病毒治疗方案均按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中提供的方案给药，即2种核苷类逆转录酶抑制剂+1种非核苷类逆转录酶抑制剂，方案有3 TC（拉米夫定）+AZT（齐多夫定）+NVP（奈韦拉平）/EFV（依非韦伦）、3 TC+D4T（司他夫定）+NVP/EFV、3 TC+TDF（替诺福韦）+NVP/EFV、3 TC+AZT/D4T/TDF+克力芝。药品由国家免费提供。 1.3 观察方法：所有病例均按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中的要求接受流行病学调查、了解人口学特征、HIV感染史、抗病毒治疗史、临床表现、CD4+T淋巴细胞计数和相关实验室检查。患者服药后0.5、1、2、3、6、9、12个月及服药满1年后每3个月进行一次随访，观察药物作用及不良反应，行实验室检查，包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶、CD4+T淋巴细胞计数。 2 结果 抗病毒治疗不良反应情况：792病例中出现不良反应有681例，占86%，同一患者可同时或先后出现多种不良反应。发生率和出现时间见表1。 表1 不良反应的发生率和出现时间 3 讨论 抗病毒治疗能使AIDS患者的免疫功能获得重建，大多数患者CD4+T淋巴细胞计数在抗病毒治疗后升高或恢复到正常水平，但由于抗病毒药物的不良反应，给患者带来身心伤害，会让患者失去治疗信心。 最常见的不良反应是消化道反应，占总人数的68.3%，主要出现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，少部分患者出现腹痛。消化道反应主要与AZT、D4T、NVP有关，其中AZT影响较大，使用3 TC+AZT+NVP方案胃肠反应较大的病例，更换3 TC+D4T+NVP后胃肠反应明显减轻。建议患者少食多餐，进食清淡易消化食物，避免高脂、辛辣或奶制品。严重者可予镇吐药物及H2-受体拮抗剂。腹痛者可予局部热敷或解痉药物。大部份消化道症状随着时间的延长逐渐好转，但要警惕患者的消化道反应是否是药物性肝损害所致。 出现骨髓抑制共有242例，占总人数的30.6%，表现为血白细胞降低和或贫血和或血小板降低，主要出现在治疗后4～6周，是含AZT的方案的常见反应。出现骨髓抑制也与年龄有关，在242例骨髓抑制患者中60岁以上145例，占59.9%。CD4+T淋巴细胞计数＜100个/μl的患者比较容易出现血白细胞降低和或贫血等。艾滋病患者免疫力低，易合并感染，应指导患者增强自我防护意识。注意个人卫生，防止受凉，做好口腔护理和皮肤清洁。可予铁剂、利血生、鲨肝醇等，必要时输红细胞、血小板，严重者暂停用药或更换方案。对抗病毒治疗开始前即有血白细胞降低或贫血或血小板减少者，避免选用AZT。 出现肝损害227例，占总人数的28.7%，主要出现在治疗开始后4周内，表