78例小儿肱骨髁上骨折临床治疗及护理.docVIP

78例小儿肱骨髁上骨折临床治疗及护理 　摘　要：目的：探讨护理在肱骨髁上骨折临床患者的作用。方法：选取78例肱骨髁上骨折患者，将78例患者随机分为两组，其中治疗组39例。结果：对患者术前进行心理疏导，指导其术中配合，使其不适减少到最小程度，密切观察并及时处理术中可能发生的意外，术后做好饮食康复指导，有效防止了并发症，树立了战胜疾病的信心。结论：肘部正侧位片不仅能确定骨折及移位情况，还可为选择治疗方法提供依据。 毕业论文 关键词：肱骨髁上骨折；临床；护理；患者 髁上骨折是肱骨远端横行的骨折，骨折发生在肱骨干与肱骨髁之间的相对薄弱部分，没有累及关节面。虽然髁上骨折线在鹰嘴窝之上，但由于骨折部位在肱骨末端，实际上仍然属于关节内骨折。这种骨折多发生于10岁以下的少儿，成人比较少见。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组78例肱骨髁上骨折患者，男36例，女42例，年龄4～12岁，平均6岁。致伤原因为摔伤46例，暴力损伤21例，车祸伤11例；左侧骨折58例，右侧20例。 1.2 方法：手法复位、骨牵引及外固定是治疗小儿肱骨髁上骨折的首选方法[1]。但对肿胀严重、开放性、移位严重、合并血管神经损伤、手法复位失败、失去保守治疗机会者宜选择手术治疗。通常在肱骨髁上骨折患者治疗过程中采用护理。 2 护理 2.1 护理问题恐惧：①相关因素：环境陌生，怕痛；②护理措施：护理人员必须热情、亲切、关心体贴患者，如聊天等方法，使患者感到犹如在亲人身边一样，消除紧张恐惧心理，以利配合治疗[2]。在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得患者的配合。 论文代写 2.2 有前臂肌肉缺血性坏死的可能：①相关因素：高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血；②护理措施：严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况，发现问题及时给以解除向定或报告医生处理；及时调整夹板松紧度，以防止外固定道紧造成肢体内压力增高，导致血循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。对不能推确叙述症状的患者，应细心观察患者表现，如有表情痛苦，应仔细检查患肢血循皮肤温度、末梢颜色，发现异常及时报告处理，同时向患者家属说明本征的严重性，使之密切合作[3]。 毕业论文 2.3 肿胀：①相关出素：骨折所致；②护理措施：使患者平卧。拾高患肢，促进静脉凶流减轻水肿。内服活血化府消肿止痛冲剂，2次/d，1包/次，冲服，注意观察疗效。外敷药酒20 ml加云南白药，调成糊状涂肿胀处。有张力性水泡时，无菌注射器抽取后，涂片胆紫。使之结痂。 3 结果 毕业论文 两组治疗效果比较：见表1。通过在肱骨髁上骨折临床治疗中进行护理干预，治疗组的总有效率为94.87%，对照组总有效率为74.36%。 表1 两组治疗效果比较（例） 组别 例数 显效 有效 论文代写 无效 总有效（%） 毕业论文 治疗组 39 毕业论文 16 21 论文代写 2 94.87 对照组 39 9 20 10 74.36 4 讨论 4.1 肱骨髁上骨折临床治疗方法：①无明显移位的骨折，可用长臂石膏后托固定3周；②有明显移位骨折，应尽早施行闭合复位。整复后对消肿、改进血液循环有益，尤其对桡动脉搏动减弱、摸不清或末梢血供不良者更为重要；③整复时应先纠正旋转移位，再矫正侧方移位，最后矫正前、后移位。对尺偏型可以矫正保持轻度桡偏，恢复肘关节携带角；④肱前肌嵌夹于骨折端之间者，应先使骨折近端自穿出肱前肌处退回，然后再行整复；⑤伸直型骨折应屈肘牵引并固定于适当屈肘位。屈曲型骨折则于伸肘位牵引整复，并固定于伸肘位。若骨折为横断者，亦屈肘整复，用夹板固定3～4周；⑥有前臂缺血表现者，应放松屈肘角度重新固定，以免发生缺血性肌挛缩；⑦手术治疗对开放骨折、有移位的髁间骨折、骨折端间夹有软组织影响复位、合并有血管受压或损伤时，可行切开整复内固定。如用螺纹针、克氏针、螺栓或“Y”形接骨板等。术后长臂石膏托固定3～4周。坚强内固定有利于早期功能练习，避免肘僵直。 4.2 肱骨髁上骨折护理要点 毕业论文 4.2.1 非手术治疗及术前护理：①关心爱护患儿，及时解决需要；②给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食物的色、香、味；③患肢采用肘关节屈曲位石膏托固定，可取坐位、卧位、站立位；行尺骨鹰嘴持续骨牵引时，取平卧位；④密切观察患肢的血液循环，警惕前臂骨筋膜室综合征。患儿啼哭时，注意是否有“5P”征象：剧烈疼痛（Pain）；患肢苍白或发绀（Pallor）；肌肉麻痹（Paralysis）；感觉异常（Paresthesia）；无脉（Pulselessness）。如出现上述情况，立即松开所有的包扎物，报告医生