Creasy高危评分联合宫颈B超测量对先兆晚期流产妊娠结局预测.docVIP

Creasy高危评分联合宫颈B超测量对先兆晚期流产妊娠结局预测 　摘　要：探讨Creasy高危评分表联合宫颈B超测量预测先兆晚期流产妊娠结局的效果。方法：选取住院的1 065例先兆晚期流产孕妇及同期进行产前检查的12～27+6周孕妇1 080例，分别采用Creasy评分法、宫颈B超测量法及Creasy评分联合宫颈B超测量等对进行预测，比较三种方法的预测敏感度及特异度，并考察Creasy高危评分值与不同孕龄组先兆晚期流产妊娠结局的相关关系。结果：Creasy评分联合宫颈B超测量法的敏感度及特异度均优于单纯采用Creasy评分法或宫颈B超测量法，先兆晚期流产保胎失败病例的Creasy评分均明显高于保胎成功病例。结论：Creasy高危评分表联合宫颈B超测量法能较好地预测先兆晚期流产的妊娠结局。 关键词：晚期流产；危险因素；预防 　　先兆流产为妇产科常见病之一，大约占妊娠的15%。其中，孕12周到不足28周为先兆性晚期流产。晚期流产最常发生于妊娠18～25周。此类孕妇年龄一般比较大，通常表现为阴道流血、不规则下腹痛、腰酸及下坠感等症状，严重者可导致胚胎死亡以及母体并发症[1]。Creasy等1980年设计了一个早产的高危评分系统，超过10分的孕妇认定为早产的高危人群[2]。Covington等对这一评分系统进行了修改。采用改进的Creasy早产危险因素表对28～36+6周孕妇进行评分，并结合阴道B超测量宫颈长度，追踪先兆早产发生情况，证实了Creasy高危评分系统联合宫颈B超测量对先兆早产的预测价值[3]。鉴于晚期流产与早产在原理上的高度相似性，对Creasy高危评分联合宫颈B超测量对先兆晚期流产妊娠结局的预测效果进行了评估。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取我院2000年～2010年住院的1 065例先兆晚期流产孕妇及同期在我院门诊进行产前检查的12～27+6周正常孕妇1 080例。1 065例先兆晚期流产患者平均年龄31.2岁，初产妇483例，经产妇582例，发生孕周13+5～27+6周。1 080例正常孕妇平均年龄30.8岁，初产妇522例，经产妇558例。 　1.2 诊断标准：参照第7版《妇产科学》先兆流产和晚期流产的诊断标准[4]。晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者。先兆流产：出现少量阴道流血或血性白带，无妊娠物排出，阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。 　1.3 改良Creasy评分法：采用改良Creasy评分表，包括社会经济因素、既往病史、生活习惯、近期妊娠现状等，在产前检查时通过病史询问、临床查体等方式对孕妇逐项进行评分，总评分≥12分者被认为属高危病例。 　1.4 宫颈B超测量法：孕妇膀胱截石位，探头插入阴道，压迫宫颈获得满意图形，再后退探头至图象模糊以解除对宫颈的压迫，再次轻压宫颈获得清晰图象，反复测量测量宫颈内口至外口的垂直距离3次，最短者为宫颈长度。宫颈长度≤26 mm属早产高危病例。 　1.5 Creasy高危评分联合宫颈B超测量法：首先采用Creasy高危评分表对孕妇进行评分，对于评分在8分以上者行阴道B超检查，以测量宫颈长度，宫颈长度≤30 mm者属高危病例。 　1.6 保胎治疗方法：①嘱患者卧床体息；②用25%硫酸镁30 ml加入500 ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，初始速度0.05 mg/min，根据宫缩情况每10分钟增加0.05 mg/min（以不超过0.35 mg/min为标准），直到宫缩抑制。宫缩停止后维持静脉用药12～18 h，直到症状完全消失，再2～3 d持续用药观察。效果欠佳者改用安宝注射液50 mg加入250 ml 5%葡萄糖静脉滴注。起始剂量5滴/min，每隔10 min增加5滴/min（最大剂量可至15～35滴/min），维持滴注到宫缩抑制后12 h。滴注停止前30 min改口服安宝片。第1天，1片/2 h；第2天，1片/4 h；第3天，1片/6 h，维持3 d后停药；③予心理治疗，使其情绪安定，增强信心。 　1.7 统计学方法：分别采集正常孕妇组和先兆晚期流产组的改良Creasy评分及宫颈超声评估数据，计算各种方法对晚期流产的预测敏感度及特异度，应用χ2检验进行显着性分析。Creasy评分均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 不同方法对晚期流产预测效果的评估：结果显示Creasy评分法、宫颈B超测量法及Creasy评分联合宫颈B超测量三种方法中Creasy评分联合宫颈B超测量法的敏感度及特异度均高于其他两种方法，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。 　表1 三种方法预测晚期流产效果的比较方法 论文代写 晚期流产[例（%）] 正常孕妇[例（%）] 敏感