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DR双能量减影在胸部疾病诊断中应用价值 　 作者：武义明 李帅 李峰 张刚 陈永笙 孙太成; 【摘要】; 目的：探讨数字化X线摄影(digital radiogtrphy,DR)中双能量减影(dual energy subtraction,DES)技术在胸部疾病，特别是外伤性肋骨骨折、少量气胸及结节性病变中的诊断价值。方法：收集2006.10~2007.8月于我院就诊的120例胸部外伤或肺部疾病患者，进行DR双能量减影胸部后前位X线检查，分别获得标准影像、软组织影像和骨骼影像；本组病例分别由两组（每组2人）经验丰富的主治医师和副主任医师分别阅片、分析、诊断，对影像质量进行评价，并形成一致诊断意见。结果：本组120例患者共摄取DES片360幅，均能满足临床诊断。其中胸部外伤102例，肺炎8例，肺结核5例，肺癌合并阻塞性炎症2例，矽肺2例，结节病1例。DR标准片图像质量优良，可显示骨性胸廓结构和肺纹理；DES骨骼影像在显示心影、腋中线、膈下腹部脏器结构重叠的肋骨方面优于标准影像；软组织影像在显示肺内小结节病灶优于标准影像。结论：胸部DR双能量减影可清晰显示肋骨骨折，少量气胸和肺内病变，特别是对隐蔽处轻微骨折，少量气胸和肺内细小病变的诊断有较高应用价值。 【关键词】; 双能量减影技术；数字化X线摄影；外伤；肋骨骨折；胸部疾 数字化X线成像(DR)系统是X线通过人体后，经平板探测器直接转化成数字信息，经计算机处理后，成像于显示器上，由激光打印机打印成X线胶片。能量减影以往主要用于心血管造影检查，用于普通胸部摄影是一种新的检查技术，物质的光电效应和康普顿散射是双能量减影（DES）的理论基础。患者在一次呼吸屏气中，DR用高低不同的能量分两次曝光，分别获得1幅高能图像和1幅标准图像，再将二者相减得到减影图像，即把不同吸收系数的组织分开，得到仅含软组织或骨组织的图像，俗称“骨肉分离像”。我院于2006年8月引进了美国GE公司生产的RevoultionXR/d型双板DR摄影系统，该系统具有良好的DES功能，对胸部外伤或肺部疾病患者进行胸部后前位DR双能量减影技术检查，可获得标准影像、软组织影像和骨骼影像，摄影质量佳，在临床上有较大的应用价值。 ; 1; 资料与方法 ; 1.1; 一般资料; 收集2006.10~2007.8月于我院因胸部外伤及肺部疾病拍片检查患者120例，男98例，女22例；年龄10~71岁，平均40.5岁，均经CT检查或临床确诊。120例中胸部外伤102例，肺炎8例，肺结核5例，肺癌合并阻塞性炎症2例，矽肺2例，结节病1例。胸部外伤患者受伤至拍片检查时间30min~4d不等，肺部疾病有临床症状至拍片时间1~3周不等。 ; 1.2; 检查方法; 检查设备为GE公司生产的RevoultionXR/d型双板数字化X线摄影仪，利用DES术摄正位片。患者站立于胸片平板前，摄影时从控制台选择CHEST—CHEST_1_VIEW—DE_PA/AP预置协 ; 议以采集图像。DES中高电压采用120KV，低电压采用60KV，管电流和时间选用自动调节（AEC），距离180cm，患者深吸气后闭气曝光，一次采集同时获得常规DR、软组织减影及骨组织减影3种图像，经主机控制台和工作站进行图像处理，使病变部位显示最佳效果，输出至干式激光相机打印成胶片图像后进行诊断。检查所得3幅图像由两组（每组2人）经验丰富的主治医师和副主任医师分别阅片，对影像质量进行评价，并最后形成一致诊断意见。 ; 2; 结果 ; 2.1; DES片质量; 根据卫生部医院分级管理标准（甲级片标准），照片位置正确，对比度、清晰度良好，无污染划痕，可制版为甲片（优秀），完全满足临床诊断要求。120例胸片质量评价结果，优秀胸片105例共315幅图像，良好胸片15例共45幅图像，优秀片占总数的87.5%。良好胸片的主要问题为：①软组织影像，由于曝光时患者闭气不佳或喘动，低能和高能2次曝光影像对合不良，肋骨减影不完全呈浮雕样，见于7例患者（5.8%）；②骨骼影像，肋骨腋段最凸处轻微水平方向错位，以第9肋以下低位肋骨较明显，见于5例患者（4.2%）；③曝光条件偏低致减影不完全，影像对比度稍差，见于3例患者（2.5%）。 ; 2.2; 影像诊断结果 ; 2.2.1; 胸部外伤; 两组（分别称A组和B组）影像学医师分别对102例胸部外伤患者DR标准影像和两组共同对DES影像诊断结果见表1。以DES胸片作为最后诊断标准，正常胸片79例，肋骨骨折23例，骨折39处。其中单侧肋骨骨折17例，双侧肋骨骨折5例；单根肋骨骨折16例，多根肋骨骨折6例；完全骨折10根，不完全骨折27根；肋骨骨折合并肺部损伤实变2例，合并少量气胸3例。DES骨骼影像显示骨性胸廓，特别是纵隔、心影、腋中线和膈下结构