B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石219例疗效分析.docVIP

B超引导下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石219例疗效分析 　摘　要：目的：观察B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性。方法：219例患者中，输尿管上段结石77例，肾结石103例，肾输尿管上段结石39例，均在B超引导下穿刺建立皮肾通道，采用气压弹道碎石治疗。结果：全部病例均穿刺成功，Ⅰ期取石219例，需Ⅱ期取石7例。手术时间（输尿管逆行插管至放置肾造瘘管）35～150 min。术后4～6 d复查腹部平片（KUB），197例Ⅰ期取石干净，Ⅰ期结石取净率为89.95%。无术后肾造瘘管脱出，无胸、腹腔脏器损伤。结论：B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石具有微创、高效、安全和并发症少等优势，值得临床推广应用。 关键词：B超引导；经皮肾镜；上尿路结石 广西壮族自治区北流市人民医院自2008年3月～2011年2月开展B 超引导经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石患者219例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组上尿路结石患者219例，年龄12～76岁，平均42.4岁。单纯肾结石患者103例，其中鹿角形结石31例（最大结石3.2 cm×5 cm×7 cm），孤立肾结石3例，肾多发性结石55例，单纯输尿管上段结石（第5腰椎水平以上）77例，肾结石合并同侧输尿管上段结石39例。术前有体外冲击波碎石（ESWL）治疗史的患者45例，有同侧开放手术史的患者21例。所有患者术前常规检查B 超、腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（血肌酐高于200 μmol/L者除外）、鹿角形肾结石行螺旋CT，B超显示肾轻度积水62例，中度积水75例，重度积水48例，无肾积水24例，伴有泌尿系感染者9例，2型糖尿病13例，高血压30例，肾功能不全22例。 1.2 方法 1.2.1 手术器械：意大利产C3.5-80R40 3.5 MHz B超机带凸阵探头； 德国WOLF公司李逊肾镜及输尿管异物钳；深圳聚兴医疗设备有限公司气压弹道碎石机及液压灌注泵；日本八光公司18G PTC穿刺针，美国Boston公司斑马导丝（0.035英寸，150 cm），肾造瘘专用硅胶导尿管（F16、F18），F8～F20筋膜扩张器及16F、18F、20F Peel-away鞘。 1.2.2 手术方法：连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，患者先取截石位，经尿道李逊肾镜下术侧输尿管逆行插入F6输尿管导管，尿道置入18F双腔气囊导尿管接引流袋，将输尿管导管丝线结扎固定于导尿管上，剪一小段输液管套住输尿管导管避免污染。改俯卧位，腹部用软枕适当垫高，便于固定患肾利于穿刺。B超确定结石的位置、大小、数目、肾积水的情况，肾皮质厚度以及肾周围器官关系，在11肋间或12肋缘下腋后线至肩胛下角线区域选择目标肾盏（后组中盏或结石所在肾盏），18G穿刺针在B超监视下穿刺进入目标肾盏，尽可能通过肾盏穹窿部中央，有尿液流出证实穿刺成功，置入斑马导丝，在针鞘旁作一1 cm左右切口，退出针鞘，使用F8～F20筋膜扩张器顺导丝沿同一方向逐级扩张至18F或20F，置入相应大小Peel-aw ay鞘，建立皮肾通道，用李逊肾镜检查通道建成与否，结石所在位置、大小、数目、积水情况、有否感染、有否肿物、出血轻重情况等，通道建立后采用气压弹道碎石处理结石，巨大结石采用蚕食法从结石边缘开始碎石， 尽量击碎结石到3 mm以下，利用脉冲水流和/或从输尿管导管注水冲出结石碎片，部分用取石钳取出，直视下检查无残留结石后再用B超检查未发现明显残石时，向输尿管置入斑马导丝到膀胱内，一边注水一边退出输尿管导管，沿斑马导丝顺行置入5F～7F双J管， 退出导丝，顺Peel-away鞘放置16F或18F硅胶肾造瘘管，退出Peel-away鞘，丝线缝合皮肤一针固定肾造瘘管，出血明显时夹闭造瘘管2～4 h后开放接袋引流。术后4～6 d复查KUB了解有否残石和双J管、肾造瘘管位置等；术后5～7 d拔除肾造瘘管；术后4～6周膀胱镜下拔除双J管。术前30 min常规预防性静脉使用抗生素，术中应用地塞米松5～10 mg，出血明显时应用注射用血凝酶1～2 kU。 2 结果 　　本组219例均穿刺成功，建立皮肾单通道206例，建立皮肾双通道13例，Ⅰ期取石219例，7例因肾残石＞1 cm行Ⅱ期取石，9例因肾残石予ESWL治疗后结石排出，6例因肾小残石拔双J管后排出，8例术中输红细胞2～4 U，1例术后出血明显行介入高选择性肾后下段动脉栓塞后出血停止。手术时间（输尿管逆行插管至放置肾造瘘管）35～150 min。术后4～6 d复查腹部平片（KUB），197例Ⅰ期取石干净，Ⅰ期结石取净率为89.95%。无术后肾造瘘管脱出，无胸、腹腔脏器损伤。 3 讨论 　　经皮肾镜在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术