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HSAFP对肝癌病情及TACE术疗效预后判断价值 　 作者：杨磊 倪润洲， 肖明兵， 李峰， 陆翠华，华国平 毕业论文 【摘要】 目的探讨肝癌特异性甲胎蛋白（HSAFP）对肝癌病情、肝动脉化疗栓塞术（TACE）术后疗效及预后判断的临床价值。 方法 HSAFP采用聚丙烯酰胺凝胶电泳方法（PAGE）结合免疫印迹技术（Western blot）分离检测。对41例肝癌患者行TACE术前后血清HSAFP进行动态观察， 分析 HSAFP与肿瘤大小、分期以及TACE术后疗效及生存期之间的关系。结果TACE术前，HSAFP阳性率在肿瘤≥5cm组高于肿瘤＜5cm组，临床分期Ⅱa+b期组高于Ⅰ期组。TACE术 治疗 有效率在 HSAFP阳性组为4.5%低于阴性组73.7%(Ｐ＜0.001)。单因素分析及多因素分析均显示术后HSAFP与肝癌患者预后有关。结论HSAFP有助于术前肝癌的病情判断，对TACE术后肝癌预后判断具有重要价值。 【关键词】 甲胎蛋白；异质体；肝细胞肝癌；预后 论文代写 1资料与方法 1.1临床资料所有病例均为2003年12月～2004年5月在南通市肿瘤 医院 住院的肝癌患者（均行TACE术）。其中男34例，女7例。年龄35～75岁。术前根据2001年 中国 抗癌协会肝癌专业委员会制定的分期标准[2]对患者进行分期，其中Ⅰ期9例，Ⅱa+b 32例。肿瘤大小根据CT测量的最大直径 计算 。术后2个月内按照国内通用的实体瘤疗效评价标准对TACE术治疗疗效进行判断，分为部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。治疗有效率为部分缓解患者例数与该组患者例数的比值。术前测定一次HSAFP； 术后对HSAFP进行动态测定，以术后2个月的一次检测结果为最后统计结果。随访自手术之日起10个月或至死亡日止。 1.2实验试剂聚丙烯酰胺由Fluka公司进口分装，购于上海化学试剂站分装厂；兔抗人AFP IgG购于DAKO公司；HRP羊抗兔IgG购于西安华美公司。 1.3实验方法抽取早晨空腹血液4ml，静置30min后离心，留取血清，保存于-20℃冰箱中备用。采用先前我们建立的 自然 不连续缓冲系统聚丙烯酰胺凝胶垂直电泳方法进行AFP分离，结合Western blot检测AFP区带[3]。 1.4统计学处理本实验结果主要涉及分类资料率的比较，均采用四格表χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。生存分析用KaplanMEier法，logrank单因素分析和COX多因素分析模型探讨HSAFP表达与肝癌预后的相关性。 2结果 2.1术前AFP、HSAFP与临床参数的关系本 研究 比较分析了AFP、HSAFP与性别、年龄、肿瘤大小、分期的相关性。结果显示，AFP与性别、年龄、肿瘤大小、分期均无关系，差异无统计学意义（P＞0.05）。HSAFP与性别、年龄均无关系，差异无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤体积增大HSAFP的阳性率也增高。Ⅱa+b期肝癌患者HSAFP的阳性率也高于Ⅰ期患者。差异均有统计学意义（Plt;0.05)。表明HSAFP与肿瘤大小、分期均有相关性，见表1。 2.2TACE术后AFP、HSAFP与疗效的关系对41例行TACE术的肝癌患者术后2个月内进行AFP、HSAFP监测，并评价其与疗效关系。结果显示，术后HSAFP阳性组患者治疗后有效率为4.5%（1/22）低于HSAFP阴性组73.7%（14/19）（P＜0.001），而术后AFP阳性组患者治疗后有效率为26.3%（5/19）与阴性组31.8%（7/22）相比，无统计学意义（P＞0.05），见表2。 2.3各临床参数与肝癌预后关系 2.3.1单因素分析显示，肿瘤体积、术后HSAFP与肝癌预后有关(Plt;0.001)肿瘤大小≥5cm或术后HSAFP阳性的肝癌患者生存时间短于肿瘤＜5cm或术后HSAFP阴性者。未发现年龄、ALT、TBi、ALB、术前AFP、术后AFP、术前HSAFP与肝癌预后有关，见表3。 2.3.2多因素分析结果对单因素分析筛选出的显著性变量（肿瘤体积、术后HSAFP），纳入COX模型进行多因素生存分析。在排除肿瘤体积对肝癌预后的 影响 后，结果显示术后HSAFP(+)/HSAFP(-)生存时间差异有统计学意义 (Plt;0.001)。 表1AFP、HSAFP的表达与临床参数的关系 　 2.4血清AFP和HSAFP与TACE术后生存期的比较 TACE术后血清AFP 与肝癌患者术后的生存关系，见图1，AFP≤500μg/L和＞500μg/L两组之间术后的生存时间差异并不明显。而TACE术后