不同入路椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎单椎体骨质疏松性压缩骨折.docVIP

不同入路椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎单椎体骨质疏松性压缩骨折 　　近年来，随着人口老龄化，骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCF）在临床中逐年增多。老年性胸腰椎OVCF多采用经皮椎体成形术治疗，具有缓解疼痛、恢复椎体高度、增强椎体硬度等优点，已越来越被患者及医生接受。但对应椎体压缩严重并出现后凸畸形，球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）的出现，可使此种类型骨折有更好的解决办法。后凸成形术利用可扩张球囊经皮置入伤椎，然后扩张球囊复位压缩骨折的椎体并使其形成空腔，然后在空腔内注入骨水泥，此法可以有效降低骨水泥渗漏，促进椎体高度的恢复，使脊柱稳定性得以重建，从而达到矫正后凸畸形，快速缓解疼痛，早期下床活动，使患者生活质量得以改善，因此临床应用日益增多。目前临床常用的手术入路有单侧椎弓根和双侧椎弓根入路，不过采用何种入路更有优势尚存在争议。回顾性分析我院2008年10月～2015年10月间治疗的72例单椎体老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床资料，随访均在9个月以上，旨在探讨单椎体老年性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折经双侧与单侧椎弓根入路椎体后凸成形的治疗效果。　　1 资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2008年10月～2015年10月间单椎体老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者共72例，男25例，女47例，平均年龄67.5岁。骨折发生节段：T8骨折3例，T9骨折5例，T10骨折6例，T11骨折8例，T12骨折12例，L1骨折19例，L2骨折10例，L3骨折6例，L4骨折3例。本组患者采用经单侧椎弓根入路32例，采用经双侧椎弓根入路40例患者。双侧椎弓根入路组患者一般情况与单侧椎弓根入路组无统计学差异。患者纳入标准：①年龄ge;60岁；②无脊髓或神经根损伤出现下肢神经症状；③X线示伤椎前缘压缩小于3/4，CT显示椎管后壁无骨折线通椎管，MRI显示明确为椎体压缩性骨折；④患者无凝血功能异常，无心脑肺等脏器手术禁忌，可耐受俯卧位不少于60 min。排除标准：①严重心脑肺等器官疾病，不能耐受局麻及俯卧位，不能配合患者；②伤椎棘突无明显压痛及叩击痛，疼痛部位与伤椎处不相符；③椎体感染或存在其他部位感染；④双侧椎弓根骨折。　　1.2 手术方法　　1.2.1 经单侧椎弓根入路 患者俯卧于手术床，麻醉医师配合给予生命体征检测。本文也部分采用靶点细针参照穿刺技术[1]，均采用局部1%利多卡因浸润麻醉。在C臂机透视下定位一侧椎弓根左侧11点，右侧13点方位入点，均采用椎弓根入路。碘酒酒精常规消毒，以定位点为中心用腰麻针做关节突周围浸润麻醉，麻醉成功后用尖刀切开，C臂透视确认穿刺点。当前后位透视穿刺针到椎弓根内侧壁后，侧位透视针尖在椎体后中1/3处，伤椎上终板与穿刺针向下成角30deg;左右。拔出穿刺针套管，工作套管沿导针置入至导针最远端后拔出导针，攻丝在透视下缓慢钻入至接近椎体前3/4处，用导针探查针道在椎体内，再用转内芯推进杆，扩大针道。置入球囊扩张器，通过透视确定其前端位于椎体前中3/4处，球囊显影点过工作套筒远端不少于5 mm。注入泛影葡胺帮助显影，缓慢扩张球囊逐渐抬升终板，恢复椎体高度，以达到矫正后凸畸形的目的，一定要注意的是球囊扩张压力不能大于200 kPa，防止球囊破裂，以免发生椎体再骨折。C臂机透视达到满意的椎体复位后抽出泛影葡胺，将球囊收缩抽出。重复一次上述操作，使伤椎再复位一次，注入已调和的显影骨水泥到推进管内，待骨水泥凝固呈牙膏状时，置入推进管到工作套筒内，在注入骨水泥过程中一定要透视下观察骨水泥弥散及分布情况，一旦出现骨水泥渗漏现象，立刻停止注入。骨水泥填充良好并凝固后拔出套管，消毒穿刺口后创可贴覆盖。操作过程中随时可与患者互动，询问疼痛情况及下肢感觉运动情况。　　1.2.2经双侧椎弓根入路 与单侧椎弓根入路穿刺相同步骤完成双侧不对称（不在同一平面）穿刺和球囊的放置。球囊两次交替扩张，每侧2次。透视观察伤椎复位及后凸矫正情况。球囊内压力也不应超过200 kPa，严密监视球囊扩张情况。用推进管双侧同时缓慢将骨水泥注入球囊扩张后空间内。透视下查看骨水泥分布和弥散的情况，并密切观察患者生命体征是否有变化，判断是否有骨水泥毒性作用。观察患者双下肢活动情况，判断有无骨水泥渗漏。　　术后监测生命体征及穿刺点有无渗血，一般采用平卧6 h压迫穿刺点，防止出血。术后第2天复查X线片后待弹力腰围下床活动，术后3 d出院。术后常规抗骨质疏松治疗。术后6周、12周、24周复查，记录术前、术后3 d疼痛VAS评分，术后复查X线片，评价椎体高度变化等情况。　　1.3观察指标　　统计术前、术后3 d的胸腰背部疼痛视觉模拟评分VAS评分。评