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不同年龄段2型糖尿病治疗 　【关键词】 2型糖尿病；老年；青少年；胰岛素；降糖药 　　糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响着人们的生活质量和心身健康。目前我国约有2000多万糖尿病患者［1］，并且还将以每年0.1%的速度增长。为此，作者对不同年龄段2型糖尿病的流行病学特征、诊断分型、临床特点及治疗原则进行了探讨，报告如下。 　　1 流行病学研究 　　近十年我们经糖尿病筛查定期体检发现老年人群的糖尿病患病率正在明显增加，据报道，我国老年人口（≥60a）已超过10％，糖尿病患病率达3.4～22％，均明显高于中青年的3～6倍。有关儿童青少年2型糖尿病以美国儿童（0～19岁）为研究对象，发现2型糖尿病所占的比例由1982～1992年的2～4％上升到1994年的16％，在1994年对10～19岁青少年的研究中发现2型糖尿病的发生率占新发糖尿病的33％。还有人对肥胖［1］（2型糖尿病的危险因素）作了研究，从1960～1980年美国6～11岁儿童中肥胖的患病增加了54％，而在12～17岁的年龄段则增长了64～98％。在我国已有报道，儿童2型糖尿病人数占糖尿病总数的2％，新近的报道已高达8.8％，最小的2型糖尿病患者仅6岁。因此儿童和青少年2型糖尿病的诊断标准与成人标准相同，但在糖尿病的分型上往往存在困难，当儿童和青少年发现血糖升高时，总是认为1型糖尿病的可能性大，因此在开始治疗之前，常疏于鉴别这两类型。1型糖尿病的诊断，多根据胰岛细胞，胰岛素的特异性抗体，1型糖尿病中可高达80％，如GADAb,ICA，IAA等。但在2型糖尿病患者中有3～27％的患者同样可检测到胰岛细胞的抗体。从病理生理角度来看，胰岛B细胞功能的测定也可以成为判断糖尿病类型的方法之一，在1型糖尿病中几乎没有胰岛抵抗，主要为B细胞功能的损害，可应用基础水平和刺激后C肽来评定胰岛B细胞的功能。在2型糖尿病中一般基础水平C肽＞0.6ng#12539;ml-1,进餐刺激90分钟后C肽水平＞1.5ng#12539;ml-1,而在1型糖尿病中则较低。 　　２ 临床特点 　　儿童和青少年2型糖尿病的发生有时是无症状的，临床表现差异很大，可以从明显的胰岛素缺乏到偶尔轻度发生的高血糖，有的与1型相似，也可以急性起病，需要胰岛素治疗，这些因素导致临床上区分青少年1型和2型糖尿病之间存在的困难。儿童和青少年2型糖尿病确诊年龄一般在13.5岁左右，即在青春期的中期发病，男女比例是1：1.6～3，有种族差异，大多数患者伴有肥胖。老年2型糖尿病的特点：（1）患病率高，发病率高，随年龄增长患病率逐渐增加。（2）老年糖尿病人群2型糖尿病所占比例更高，约达95％。（3）患者多无”三多一少”症状，以餐后血糖升高为多见，常因其它疾病就诊时检查发现高血糖。（4）肥胖者多，占新诊断糖尿病的50％以上，以中心型肥胖为特征。（5）合并其他代谢异常者多，高血压，脂代谢异常所占比例往往高于糖尿病。（6）并发其他脏器病变者多，大血管病变是最常见的并发症。 　　老年糖尿病是遗传和环境因素共同致病，与中青年人群比较，随着年龄增长的胰岛B细胞功能减退和外周组织对胰岛素的敏感性降低，运动减少和体内脂肪沉积在老年人群中更为明显。由于并发的多种疾病治疗用药损伤胰岛B细胞的机会更多（糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿剂）等等，加之其他代谢异常疾病的相互影响，使老年人患糖尿病的易感因素更多。老年糖尿病的诊断依照WHO诊断标准，注意餐后血糖，ADA诊断标准漏诊率高。 　　３治疗原则 　　３.1 儿童和青少年2型糖尿病治疗原则 　　(1)治疗目地是维持正常的身心生长发育，减少由于血糖过高或过低而产生的症状，减少长期高血糖引起的并发症。治疗措施包括生活方式干预、药物治疗、血糖及并发症检测、注意高血压和高血脂等伴发疾病的治疗［2］。(2)在应用饮食和运动疗法控制体重的同时，还应考虑这个年龄阶段的特殊性，心理素质很不稳定，易产生逆反心理，治疗的依从性很差，实施行为疗法有一定难度。(3)若经饮食和运动治疗，血糖仍不能很好的控制时，应及时给予药物治疗。口服抗糖尿病药物主要有5种，其中TZDS类药物没有这个年龄段人群中应用的评价，并有潜在的肝功能损伤等不良反应、不容易调节剂量，因此在儿童中禁用；其他如磺脲类药物有发生低血糖的危险；糖苷酶抑制剂在青少年中至今未发现相应的临床试验，且有胃肠胀气的不良反应等。目前推荐使用二甲双胍，因为它有良好的降血糖作用而无发生低血糖的危险，对胰岛Ｂ细胞无刺激作用，能增加肝与肌肉对胰岛素的敏感性，而且可减少肝葡萄糖输出，尤其对肥胖有高胰岛素血症者，可以降低体重，降低胰岛素、LDL和TG水平。但是在肝肾功能不全、酸中毒、酮症、脱水及缺氧患者中禁用。若经单纯应用二甲双胍治疗后（3～6个月），血糖尚未达到控制水平，可应用胰岛素治疗