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消化系统疾病 常见症状与体征 恶心与呕吐 腹痛 腹泻 便秘 呕血与黑便 黄疸 恶心与呕吐 恶心：为呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，主要表现为心窝部的特殊不适。 呕吐：胃内容物或一部分小肠内容物，通过逆流出口腔的一种复杂反射动作。 呕吐中枢位于延髓 原因：腹腔内脏炎症性疾病、消化道阻塞、药物刺激或食物中毒、颅内压增高、早期妊娠、咽喉部发炎或受刺激、晕车晕船等。 腹痛 是腹部经受各种病变刺激的一种反应。 多数由腹部脏器疾病所引起 腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛：如循环、呼吸、泌尿生殖、神经等系统器官 临床上按起病缓急、病程长短可分为 急性腹痛：起病急、病情重、变化快 慢性腹痛：起病缓慢、病程长、或于急性起病后转变为迁延性 腹泻 指排便次数增多(3次/d)，排便量增加(200g/d)，粪便稀薄(含水量85％) 机制：为肠运动亢进，分泌功能旺盛，以及消化吸收功能障碍，使肠内容物迅速通过肠管，水分和营养物质不能充分吸收，粪便稀薄，便次频繁。 急性腹泻：中毒、急性传染病、肠变态反应性疾病、饮食不当等 慢性腹泻：肠道感染性疾病、慢性胃病等 便秘 指肠内容物在肠内运行迟缓，排便次数减少，粪质坚硬，排便困难，超过2天无粪便排出者。 便秘的排便次数是与平时习惯相比而言。 结肠便秘：食物残渣在结肠运进过缓而不能及时到达直肠 直肠便秘：食物残渣在结肠运行无阻而在直肠滞留过久 呕血与黑便 是上消化道（食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道、胃空肠吻合术后的空肠）出血的特征性表现 幽门以上胃、食道出血以呕血为主，兼有黑便，幽门以下以黑便为主，但如出血量多时也可引起黑便。 一般呕血均伴有黑便，但黑便不一定有呕血。 黄疸 由于胆色素代谢障碍，致使血液中胆红素浓度增高，引起巩膜、黏膜、皮肤及其他组织发生黄染的现象。 按发病机制可分为： 溶血性：红细胞破坏增多而肝功能减退 肝细胞性：直接与间接胆红素均增高 胆汁淤积性(阻塞性)：肝内或肝外胆管系统发生阻塞，直接胆红素潴留于血液中 慢性胃炎 慢性胃炎 诊断： 首选方法是内镜和胃粘膜活检组织学检查。 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断。 自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。 慢性胃炎 治疗：无症状或轻微症状病人可以不需任何治疗 消除病因：饮食、药品、感染等 药物治疗：止痛、助消化、抗菌、抗胆汁反流，纠正贫血 手术治疗： 肝硬化 概述 肝硬化是由不同引起的常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。 表现为肝细胞广泛性变性、坏死和再生，纤维结缔组织异常增生，肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 肝硬化的分布遍及全世界，在我国也是常见病、多发病之一，且有逐渐增多趋势。发病高峰年龄在41-50岁，男女比例约为3.6-8:1。 病因 病毒性肝炎：慢性活动性肝炎(我国多见) 酒精中毒：长期大量饮酒(欧美多见) 胆汁淤积： 循环障碍： 代谢障碍： 毒物和药物中毒： 其它： 发病机制 肝细胞变性坏死 肝细胞再生 纤维化发生 此三个病理过程相互联系，反复进行，最终形成肝硬化。 临床表现 肝功能代偿期：症状轻、无特异性、体征不明显 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、右上腹隐痛 体征：肝、脾轻度肿大 实验室检查：肝功能基本正常 临床表现 肝功能失代偿期：症状显著，主要为 肝功能减退 门静脉高压症 并发症 上消化道出血：为最常见的并发症。 肝性脑病：是最严重的、最常见的死亡原因。 感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染。 肝肾综合症： 原发性肝癌： 实验室检查 辅助检查 B超：可显示肝脾大小、形态、腹水暗区 X-Ray：虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损、食道静脉曲张 CT:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗 肝穿刺：活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 诊断 综合考虑 病史 临床表现 体格检查 实验室和其他检查 治疗 无特效疗法，应以养为主，以药为辅，消除病因，稳定病情，预防并发症，强调防治结合的综合性治疗。 原则及目的： 代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情。 失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症。 治疗 一般治疗： 休息、饮食、保持乐观情绪、避免应用对肝脏有损害的药物、消除病因及加重病情的各种因素、保肝药物治疗。 药物治疗：抗肝纤维化药物有 秋水仙碱：是一种抗微管药物。 干扰素：降低肝脏总胶原含量。 治疗 腹水治疗：应在改善肝功能的基础上进行 一般措施：平卧休息，限制水、钠的摄取。 增加水钠的排出：利尿剂，导泻，腹腔穿刺放液等。 肝移植：可提高患者的存活率。 影像学检查 X线腹部平片： ‘哨兵攀”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征 腹部B超 CT：对急性胰腺炎的