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不稳定型心绞痛临床分析及探究 　摘　要：对不稳定型心绞痛进行分析，以期早期诊断，指导治疗。方法：对30例患者进行观察，并且监测患者临床症状发作情况。结果：通过监测患者肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶与临床症状发作情况对比，发现早期诊断、即刻治疗后，总有效率达到90％。结论：早期诊断对不稳定型心绞痛的防治具有重要意义。 毕业论文 关键词：不稳定；心绞痛；分析；研究 　　据流行病调查学显示[1]不稳定型心绞痛1个月之内的死亡率为5％、一年内的死亡率则高达18％。所以加强对不稳定型心绞痛的临床研究与分析成为其重要课题之一。对30例不稳定型心绞痛患者进行临床干预及研究，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 临床资料：所选取的30例不稳定型心绞痛患者均符合中华医学会心血管分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准[2]。其中男18例、女12例，年龄48～76岁、平均（61.30±8.54）岁。30例不稳定型心绞痛分为：初发劳力型心绞痛8例、恶化劳力型心绞痛12例、卧位型心绞痛5例、心肌梗死后心绞痛5例。并且根据不稳定型心绞痛危险度分层的建议[3]将所入选的30例患者分为低危险组10例、中危险组15例和高危险组5例。排除心、脑、肝、肾等脏器严重疾病和血液系统疾病患者，所选取的30例患者均签署知情同意书。 　1.2 研究方法：对30例不稳定型心绞痛患者在病情发作时，分别在第4 h、8 h、12 h测定患者的肌钙蛋白（肌钙蛋白的测定应用酶联免疫吸附法（ELLSA））；同时进行肌酸激酶同工酶的监测（肌酸激酶同工酶的定量测定采用自动生化分析仪测定）；另外观察患者冠状动脉造影情况，最后在进行监测的同时给予患者心电图的监护、吸氧、活血化瘀等常规治疗，然后配合受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类以及抑制血小板聚集等药物进行相关治疗2～4周。观察指标：观察患者心绞痛每天发作的次数、发作持续的时间情况。 论文代写 　1.3 疗效评定标准[4]：显效：胸闷、胸痛消失，两周内未再发作，ST段恢复50％以上，T波恢复直立；有效：胸闷、胸痛改善或消失，两周内仍有心绞痛发作，但次数减少2/3或以上，ST段恢复50％以上，T波双相或变浅；无效：胸闷、胸痛未改善，仍反复发作， ST段及T波未恢复，甚至发展为心肌梗死。 　1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析。 　2 结果 　2.1 疾病转归结果：通过监测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶以及进行心电图等相关检查后，对不稳定型心绞痛做到早发现，并进行相应内科治疗后，30例患者中显效16例（53.33％）、有效11例（36.67％）、无效3例（10.00％），总有效率为90.00％。 　2.2 不稳定型心绞痛的心肌酶结果与临床发作情况及冠脉狭窄情况见表1。 　表1 不稳定型心绞痛的心肌酶结果与临床发作情况及冠脉狭窄情况项目 类型 发作频率（d/次） 发作持续时间（min/d） 毕业论文 肌钙蛋白 论文代写 阳性 4.7±1.3① 14.7±4.8① 阴性 毕业论文 1.6±1.4 6.8±4.8 肌酸激酶同工酶 阳性 5.7±1.4① 13.7±4.8① 论文代写 阴性 2.2±1.5 10.2±4.6 　注：肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶的阳性与阴性相比，差异有统计学意义①p lt;0.05 　3 讨论 　由于不稳定型心绞痛是一种急性冠脉动脉综合征，是介于稳定型心绞痛与典型Q波心肌梗死之间的缺血性心脏病，对不稳定型心绞痛早期发现、早期诊断极为重要。 　研究表明重症不稳定型心绞痛的患者已经出现了心内膜下的或小灶性的心肌梗死，而作为一种高特异性、高灵敏性的血清标志物的肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶具有在血中出现时间早、持续时间长的特点，可以灵敏的测出小灶性可逆性的心肌损伤程度，所以对不稳定型心绞痛的早期发现具有极其重要的诊断价值，从而为早期有针对性的治疗起到事半功倍的效果。 　传统心电图等检查存在特异性差等特点，因此探讨新的指标至关重要；而肌钙蛋白在心肌细胞内含量较高、且分子量较小，极易在血中进行释放。早期诊断阳性率不仅高、而且诊断时间长。由于以上特点肌钙蛋白不仅对患者疾病危险程度的分层存在较高的临床意义，同时在判断疾病预后方面也具有不可估量的优点。 　总而言之，不稳定型心绞痛作为一种中间状态，无论是以前的研究情况还是本次的研究，均发现不稳定型心绞痛已经存在微小范围内的心肌细胞损伤和坏死。鉴于此种情况，观察患者的临床症状、体征，同时积极探索支持不稳定型心绞痛诊断的客观指标，以期寻求一种对该病病情程度及预后判断的方法，从而为及时、有效的临床干预治疗提供依据，进而达到阻止不稳定型心绞痛向心肌梗死转变的目的。 论文代写