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专职护理小组鼻内镜手术有效性统计 　　[中图分类号]　R47 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（b）-0137-02 　鼻内镜手术是微创手术在鼻科学领域中的运用，是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一大技术革新。该手术的特点是在内镜下通过微创手术，彻底清除局部或广泛的鼻腔、鼻窦病变，并尽可能地保持鼻腔、鼻窦的生理功能[1-2]。手术精细、准确，与传统的鼻部手术相比具有照明好、视野清晰、损伤小、病变清除彻底等优点[3]。而围术期良好的护理配合，是保证鼻内镜手术取得良好临床效果的重要措施。现将本院专职护理小组对2011年1月～2011年12月实施的151例慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内窥镜手术的护理体会总结报道如下： 　1　资料与方法 　1.1　一般资料 　本组患者151例，其中，男82例，女69例，年龄12～81岁，平均（40.2plusmn;16.5）岁，病程3个月～22年。根据1997年海口标准[1]分型，Ⅰ型46　例，Ⅱ型72　例，Ⅲ型33例。其中，28例合并下鼻甲肥大，35例合并过敏性鼻炎和支气管哮喘。所有患者术前经评估均对手术耐受。 　1.2　手术方法 　手术一般采用局部麻醉（表面麻醉+局部麻醉），所有手术均在鼻内镜下进行，采用Messerking’s经典术式[4]。 　1.3　护理方法 　1.3.1　术前护理 　手术前，专职护理小组成员查看患者，了解病史、既往史和检查术前准备情况。向患者及家属介绍鼻内镜手术的优点，根据患者不同的性别、年龄、文化程度、性格等进行个性化的心理护理，使其增强信心，主动接受手术。同时，检查辅助检查情况，了解是否存在阳性检查结果，并报告医生。告知患者术前戒烟、防感冒。教会其张口呼吸，以适应术后鼻腔填塞的需要。术前3　d遵医嘱给予患者口服抗生素，并行鼻腔收敛；术前1　d备皮、剃鼻毛、洗头、洗澡；术前30　min行肌内注射镇静剂。 　1.3.2　术中护理 　手术需在有暗室功能的手术间进行。提前准备和消毒好鼻内镜手术的器械和设备。患者入室后仔细核对姓名、住院号、手术名称、部位等。手术一般采用局部麻醉，置患者于仰卧头平足低位（足低15deg;～20deg;），以减少术中出血。建立静脉通路，按病情、年龄等不同调节滴速。协助医生完成常规鼻内镜手术消毒和铺巾。连接摄像显像系统、图像存储系统、冷光源、切割器和吸引器等，打开并调整至最佳状态。术中严格执行无菌操作，严密观察生命体征及出血量，发现异常，及时汇报处理。 　1.3.3　术后护理 　1.3.3.1　一般护理 患者术后取半卧位，以减轻头面部的充血和水肿，有利于减轻疼痛和减少鼻腔渗血。指导患者进食温凉的流质或半流质饮食，如温热牛奶、米粥、馄饨、面条等，忌食辛辣等刺激食物。由于鼻腔填塞后张口呼吸、容易咽干，嘱患者少量多次饮水，口鼻部盖湿纱布。同时注意口腔卫生，防止伤口感染。 　1.3.3.2　伤口出血的护理 手术后应严密观察生命体征及渗出液的量、性状。因鼻腔内血管丰富，术后24　h内可有少量渗血，指导患者可用纸巾轻轻擦去。但如果手术后有频繁的吞咽动作或前鼻孔有持续滴血，则立即报告医生，配合做好鼻腔填塞止血和药物止血等。嘱患者尽量避免咳嗽、打喷嚏，若不能忍受时，可用压人中、舌尖抵住上腭等方法，以避免鼻腔填塞物松动脱出引起出血[5]。 　1.3.3.3　疼痛的护理 由于术后患者精神紧张，鼻腔手术造成组织机械性损伤，以及纱条填塞鼻腔压迫止血，易使局部组织缺血缺氧引起反应性水肿使致痛物质分泌增加。护士应积极给予心理疏导，让患者听一些轻松愉快的音乐，并在术后48　h内可行鼻部、眼眶、额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的[6]。48　h后给予热敷，可改善局部血液循环，加快组织黏膜的修复。 　1.3.4　并发症的观察及处理 　1.3.4.1　术腔粘连和闭塞 术后鼻腔粘连和闭塞是鼻内镜手术后最常见的并发症，感染是其重要因素。因此，术后取出鼻腔填塞物后即给予鼻腔冲洗，加强术后收敛换药，以减少术后鼻腔粘连、窦口闭塞的概率。 　1.3.4.2　眼眶及视神经损伤 观察患者有无眼睑水肿，眶周淤血及眼球运动障碍等，如有神经损伤，可给予血管扩张剂、地塞米松或甘露醇等脱水、消肿治疗，以利视力恢复。 　1.3.4.3　脑脊液鼻漏 观察鼻腔有无白色清亮液体流出，取分泌物及时送检，以鉴别是脑脊液还是鼻腔分泌物。若发生脑脊液鼻漏，则予以患者半卧位，嘱患者勿用力咳嗽、擤鼻涕及鼻腔滴药，保持大便通畅。同时尽早抽出鼻腔纱条，加强炎症控制，防止颅内感染。 　1.3.5　出院指导 　嘱患者出院后遵医嘱正确使用滴鼻剂，指导患者行鼻腔清洗，注意休息，防止感冒，