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中医药治疗抑郁症探究进展 　【摘要】 抑郁症是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病，近年来，运用中医中药治疗各种精神障碍已取得了相当大的成就。中医药治疗抑郁症，与现代医学的治疗方法相比较，有着一定的优势，本文收集近几年来中医药对该病的治疗手段和临床试验研究等相关资料，旨在探讨该病科学、有效、规范的临床治疗和研究方法。 【关键词】 抑郁症/中医药疗法；病因病机；辨证施治；综述 　　抑郁症是西医学名词，抑郁症是一种持久的心境低落状态，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，属情感性障碍的一个方面，也是最不易察觉和被识别的心理障碍。根据其临床表现，本病应属中医学的神志病范畴，与中医的“郁证”“百合病”“脏躁”“癫证”“失眠”“善忘”等有密切联系。近年来，随着中医界对抑郁症研究的不断深入，中医治疗抑郁症的优势日益突出。 　　1 病因病机 　　1.1 郁怒不畅，肝失条达，气失疏泄而致肝气郁结，气郁日久化火，气滞导致血瘀不通。由气及血，变化多端，可引起多种症状，故有“六郁”之说，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、热郁等6种，其中以气郁为先，逐渐形成痰、湿、热、血、食等诸郁。 　　1.2 情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，心失所养，神失所藏，忧虑伤神导致心神不安，正所谓“悲衰忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。” 　　2 治疗方法 　　2.1 分证(型)治疗 　　临床上将抑郁症分为虚证、实证两大类；或将其分为肝气郁结型、气郁化火型、气血郁滞型、痰气郁结型、心阴亏虚型、心脾两虚型、肝肾阴虚型等若干证型。病之初起，情志所伤，肝气郁结，伤在气分，多属实证，临床表现多为抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不思饮食，治疗以疏肝理气解郁为主。《证治汇补·郁证》中提出：“郁病虽多，皆因气不调，法当顺气为先。”是抑郁症治疗最基本、最重要的法则。如病情迁延日久，由气及血，化火伤阴，病及心脾肾，多属虚证。治疗则分别采用养心安神、补益心脾、滋补肝肾等法则。 　　2.2 中药治疗 　　当今，从天然药物和中药方剂中寻找和研制理想的抗抑郁剂，也愈来愈引起研究者的关注。近年来，国内外学者在中药领域进行的相关研究取得了可喜的进展。单味中药迄今为止发现的具有抗抑郁作用的较多，部分草药已被开发。目前研究较多的单味中药是巴戟天。如张有志等［１］进行的巴戟天寡糖对获得性无助抑郁模型大鼠行为的影响实验表明，在大鼠获得性无助模型上，可采用口服给药途径评价药物的抗抑郁作用，并且巴戟天寡糖在此模型上口服给药时具有抗抑郁活性。徐静华等［２］进行的实验表明，贯叶连翘提取物150mg/kg、300mg/kg能显著缩短强迫游泳小鼠及尾悬吊小鼠的不动时间，显著拮抗利血平所致的体温下降作用和小鼠眼睑下垂作用；李明亚［３］观察石菖蒲提取液的抗抑郁作用以及柴胡皂苷对其抗抑郁作用的影响，石菖蒲水煎剂可以使小鼠尾悬挂的失望时间和大鼠强迫游泳实验的不动时间显著缩短；陈瑶［４］等研究了积雪草提取物的抗抑郁作用，发现在大鼠强迫游泳实验中，积雪草提取物灌胃及腹腔注射给药，不同程度地减少了大鼠强迫游泳的不动时间，灌胃给药效果较腹腔注射好，呈现很好的剂量依赖关系，且积雪草提取物高剂量组效果与丙咪嗪相近。 　　 　　此外，槟榔、柴胡、石菖蒲、黄芪等数十味中药亦被证实有抗抑郁作用。　　 　　中药复方在治疗抑郁症方面有很大的潜力，甘麦大枣汤、半夏厚朴汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤等经典方剂均显示出了抗抑郁活性。吴鉴明［5］作了加味甘麦大枣汤抗抑郁疗效的研究,他对54例符合抑郁症诊断标准的患者进行的HAMD17、CGISI量表和临床疗效评定显示，加味甘麦大枣汤疗效肯定，显效率达67.9%，与氟西汀65.4%的显效率相近，两组差异无显著性(P＞0.05)。在不良反应发生率上，加味甘麦大枣汤明显少于氟西汀，表明加味甘麦大枣汤是安全、有效的中药抗抑郁剂。小鼠强迫游泳实验亦表明甘麦大枣汤具有抗抑郁作用。张有志［６］采用小鼠强迫游泳试验和小鼠悬尾试验对小定志丸、半夏厚朴汤、小补心汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、逍遥散和甘麦大枣汤等7个复方的抗抑郁活性进行筛选评价。在此基础上又采用慢性应激的大鼠模型，对柴胡加龙骨牡蛎汤进行了行为学研究。小鼠强迫游泳实验表明，柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方均有抗抑郁作用，其中柴胡加龙骨牡蛎汤作用更为显著，慢性应激的大鼠模型进一步证明了柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用。 　　2.3 心理治疗，也被历代医家所重视，《素问·汤液醪醴论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。强调心理活动直接影响疾病的病程和预后。清代名医叶天士在诊治抑郁症患者时，也一再提及“惟怡悦开爽，内起郁热可平”，“各宜怡悦开怀，莫令郁痹绵延”，“务以宽怀解释”等，否则郁结不解，徒恃药石，其效不著。因而，抑郁症的治疗必须配以