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中医药辨证治疗慢性胃炎浅析 　摘　要： 关键词： 　　慢性胃炎，是指胃粘膜遭到各种致病因子的反复侵袭，如胃粘膜损伤因子，幽门螺旋杆菌感染，免疫因素，十二指肠液反流，胃窦内容物潴留，细菌和病毒等，导致胃粘膜发生持续性炎症。临床上病人出现胃脘疼痛或胀闷不舒，嗳气吞酸，或食后胀满，或自觉心下痞塞，如有物梗，恶心呕吐，胃脘部灼热疼痛。中医归为胃脘痛、吞酸、痞满、嘈杂、纳呆等病范畴。 　1 病因病机 　本病的记载始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃肮当心而痛”；《素问·痹论》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤”；《调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脱(焦)不通。胃气热，热气熏于胸中。”《脉因证治》曰：“病久郁而生热，或素有热，虚热相搏，结郁于胃肮而痛，或有食积痰饮;或气与食相郁不散，停结胃口而痛”；《景岳全书·心腹痛》曰：“胃脱痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食、因寒亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。”叶天士：“肝为起病之源，胃为传病之所”；古代医家的论述显示慢性胃痛的病因既有自然气候变化的影响，也有饮食失节、情志不遂、劳倦所成。 　2 辨证论治 　慢性胃炎临床较多，反复发作，缠绵难愈，严重影响身体健康，其临床辨证有虚有实，但以虚中挟实多见，治疗的关键在于分清虚实，对症治疗。 　2.1肝胃湿热 　症见胃脘灼痛．痛不喜按，心烦易怒，口干口苦口臭，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泄热、和胃化湿。 　周璟[1]运用二陈汤加减治疗慢性胃炎87例，基本方：陈皮、半夏各10g, 茯苓15g，甘草6g。辨证加减：气滞血瘀者加柴胡、枳壳、香附、元胡、香橼各10g, 川楝子15g；寒热错杂者加良姜、黄连、香附各10g；脾胃虚寒者加白芍、山药、小茴香、白术各10g, 焦三仙30g; 食积化热者加黄连6g, 莱菔子15g，川朴、枳壳、竹茹、炒稻芽各10g。水煎服, 每日1 剂, 每日2次。20天1疗程。结果：87 例中, 痊愈59 例, 占67. 7%；有效24例, 占27. 6%, 无效4 例占4. 7%, 总有效率95.4%。牛清华[2]自拟清中化湿汤治慢性胃炎120例，药物组成：黄连10g，竹茹10g，茵陈15g，半夏10g，陈皮10g，枳实10g，厚朴10g，莪术10g，苍术10g，茯苓15g，白豆蔻10g，吴茱萸3g。结果：120例患者经服药治疗2个疗程后，治愈65例，好转49例，无效6例，总有效率95.0%。 　2.2肝胃气滞 　症见胃脘胀满、脘痛连胁、暖气频频、得矢气则舒，舌苔薄白，脉弦。治以舒肝理气、和胃止痛。 　张玉润等[3]应用传统名方连苏饮加减治疗慢性胃炎72 例，药物组成：紫苏、草蔻、党参各15g, 吴萸6g, 黄连、半夏、川楝子、枳实、桔梗、甘草各10g, 白芍30g。加减：腹痛、胁痛加元胡、郁金、姜黄；胃酸加乌贼骨、瓦楞子；腹泻、腹胀加木香、生姜；胃镜报告有出血点加大黄、白及。辛开苦降, 疏肝和胃, 通畅气机，每日1剂, 水煎2次, 治疗结果：治疗43例, 好转27例, 无效2例, 总有效率97%。杨迪轶[4] 用自拟香苏理胃汤治疗慢性胃炎94例，基本方组成：香附、茯苓、法半夏各12g，紫苏、苍术、厚朴、木香、枳壳各l0g，陈皮9g，元胡15g，甘草8g。治愈65例(69.1％)，好转22例(23.4%)，无效7例(7.5% )，总有效率92.5％。 　2.3脾胃虚寒 　临床患者可见胃脘暴痛且胀、痛势较急、胃中似冰、得温则舒，舌苔薄自，脉弦紧。治以温胃散寒理气。 　顾向东[5]运用良附丸加味治疗慢性胃炎60例，并与对照组60例进行比较，对照组给予吗叮啉10mg，3次／d，口服；硫糖铝片0.75 g，3次／d，口服。反酸明显加雷尼替丁0.15 g，2次／d，口服。在对照组治疗的基础上加良附丸加味口服，基本方为：高良姜5 g，香附10 g，桂枝10 g，吴茱萸3 g，半夏10 g，陈皮10 g，白芍15 g，焦神曲15 g，鸡内金10 g，甘草3 g。半月为1个疗程，一般服药1~3个疗程。结果：对照组60例，治愈26例，好转16例，无效l8例，有效率70.0％；治疗组60例，治愈45例，好转10例，无效5例，有效率91.7％，两组总有效率有显著差异，治疗组疗效明显优于对照组。 　2.4胃阴亏虚 　症见胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。治宜益胃生津、养阴健脾。 　赵琦等[6]运用麦门冬汤加味(人参、麦门冬、半夏、公英、红藤、生甘草、粳米、大枣)，随症加减治疗156例，胃阴虚甚者加沙参、玉竹、石斛，夹湿浊者加茯苓、苍术、菖蒲，兼腹胀加枳壳、槟榔、厚朴，兼食积加鸡内金、丹参，食积化热加黄连、黄芩、大黄，胃痛久者加丹参、元胡。1剂／d，水煎服，