中空加压钛质螺钉微创治疗跟骨骨折15例.docVIP

中空加压钛质螺钉微创治疗跟骨骨折15例 　【摘要】 目的：了解中空加压螺钉手术治疗跟骨骨折的作用。 方法：回顾性分析自2005～2007年我院用中空加压螺钉治疗跟骨骨折15例。结果：术后随访平均12个月，优14例，良1例，优良率为94%。 结论：中空加压螺钉微创治疗跟骨骨折sanders分型I、II型是较理想的内固定方法。 【关键词】 中空加压螺钉；跟骨；骨折；外科手术 ［ABSTRACT］ Objective: To study the minimally invasive therapy with hollow compression titanium screw for calcaneal fracture. Methods: Retrospectively analyzed 15 cases with calcaneal fracture treated by the minimally invasive therapy with hollow compression titanium screw during 2005 to 2007. Results: The followup for 12 months indicated 14 cases with excellent outcome, 1 case with good outcome. The excellent and good rate was 94%. Conclusion: The minimally invasive therapy with hollow compression titanium screw is effective internal fixation method for treating calcaneal fracture type ⅠandⅡ according to sanders classification. ［KEY WORDS］ Hollow compression screw; Calcaneus； Fracture; Surgery 跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%［1］。过去多采用非手术疗法，常遗留行走痛，复位不充分致畸形愈合，创伤性关节炎等。自2005～2007年，采用中空加压钛质螺钉微创治疗跟骨骨折15例，取得了较好疗效。现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例，男性11例，女性4例，年龄22～55岁，平均39岁，均系闭合骨折，为坠落伤。按sanders分型，I型3例，II型10例，III型2例，伤后均为急诊就诊。15例患者足跟均明显肿胀，疼痛，外观足弓消失或变浅。足跟横径增宽，CR侧位示Bhler角减少10～35度，跟骨不同程度粉碎，关节面蹋陷，轴位示跟骨横径增大5～15 mm，所有患者均行CT三维重建。 1.2 治疗方法 患者俯卧或侧卧位，采用硬脊联合麻醉或静脉复合麻醉，在C臂X光机监视下采用手法复位或打入多根2.5 mm克氏针撬拨复位，恢复Bhler角，恢复跟骨宽度，用多跟克氏针垂直或近垂直固定，测量固定克氏针长度，沿克氏针套入合适中空加压钛质螺钉，加压固定。活动踝关节，见折端稳定，固定有效。术后石膏托固定于功能位，抬高患肢，活血化瘀，预防感染，常规治疗。术后活动足趾，2周后拆除石膏，不负重行足踝功能练习。 1.3 疗效评定标准 评定标准［1］：优：足外形正常，踝关节活动正常，无行走痛，Bhler角正常。良：足外形正常，踝关节活动正常，行走有轻度疼痛，Bhler角正常。差：足外形正常，踝关节活动受限，行走疼痛明显，Bhler角＜25°。 　 2 结果 15例术后CR示骨折均愈合，内固定无松动脱落，跟骨横径恢复正常14例，增大在1～3 mm者1例。Bhler角恢复正常者13例，25～30度1例，35～40度者1例。创面无感染，无皮肤坏死。骨折愈合时间8～12周，平均10周。随访6～18个月，平均12个月。按上述标准评定，优14例，良1例，优良率为94%。 3 讨论 跟骨骨折中，关节内骨折约占75%，理想治疗方法仍是一个尚未解决的难题，各类型跟骨骨折共同的治疗目标如下：（1）恢复距下关节后关节面的外形。（2）恢复关节的高度（Bhler角）。（3）恢复跟骨的宽度。（4）腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压。（5）恢复跟骨结节的内翻对线。（6）如果跟骨关节也发生骨折将其复位［2,3］。目前跟骨内固定器材很多，如重建钢板，H型钢板，AO钢板等［4］。笔者对于按Sanders分型I、II型的闭合跟骨骨折采用微创下的中空加压钛质螺钉复位内固定