中医活血化瘀药物在内科疾病中应用.docVIP

中医活血化瘀药物在内科疾病中应用 　　活血化瘀药常与其他类药配伍使用，以达到切中病机、协同增效的目的，下面是小编搜集整理的一篇探究中医活血化瘀药物应用的论文范文，欢迎阅读查看。 　　瘀血是中医内科病中常见的病因和病理产物，也是疾病进展与恶化的重要因素，因此活血化瘀是内科病的一个主要治法。我们在运用活血化瘀方药治疗内科疾病方面积累了丰富的经验，现介绍如下。 　　1遵循传统药性，辨证选用活血化瘀药 　　遵循传统药性理论是临证使用中药取效的前提，活血化瘀中药的使用也不例外，突出表现在对其四气及归经的区别遣用方面。 　　1.1以四气为据选药 　　有些疾病治疗，当以温通活血药为主，如现代临床治疗冠心病常以活血化瘀为主或首选方法[1]. 　　因心主血脉，血脉以和为顺，为防寒遏血脉，多用偏于温通的活血化瘀药，如川芎、当归、红花、桂枝等，使血脉调和、阳气宣通。对不稳定型心绞痛血脉瘀滞较重及有血瘀、痰浊蕴而化热酿毒征象者，用药亦不能一味苦寒，应于方中佐薤白、姜黄、桂枝等温通之品。再如治疗消化性溃疡，选用活血化瘀药亦注重温通。因该病以脾胃阳虚为主，血得温则行，不可因局部热瘀而过用寒凉活血之品，否则将损伤脾胃之阳，寒遏血脉而致瘀结难解，使病情缠绵难愈。临床常选用温性活血药如桂枝、川芎、当归等，牡丹皮、生地黄等凉血活血药一般不用，即使应用，亦配伍温通之品，以防寒凝血脉。 　　有些疾病治疗当以凉血活血药为主，如急性胆囊炎出现黄疸者，应以清热利湿药为主，辅以苦寒清热之品。在此基础上加用丹参、赤芍、郁金等凉血活血药，一可佐助清热，二含活血利水之意，有助于黄疸的消退。再如肝硬化早期，常用丹参、赤芍、泽兰等凉血活血药，不选用辛温而燥的活血化瘀药，以免动血耗血。其他如急性肾小球肾炎所致血尿、紫癜性肾炎的治疗，均应以凉血活血药为主。 　　有些疾病治疗则需寒温活血药并用，如慢性病毒性肝炎，湿热毒邪潜伏于营血，多伤阴耗气，致瘀生痰，治疗应活血散血解毒。用药如大黄、紫花地丁、丹参、金银花、败酱草、板蓝根等，在此基础上适当配伍稍偏温散的活血药，如红花、片姜黄、焦山楂等。病程日久，临床常见到伤阳耗气、湿热毒寒化，此时治疗当补气温阳化湿，佐以清解营血热毒，不可一味温阳化湿，以免窃伤肝阴，加重病情。此时，活血药亦应寒温并用，如红花、当归尾、苏木、赤芍、郁金等。再如病毒性心肌炎热毒潜伏血分、阴分，易与血结，难清难解，可用凉血活血散血药和清热解毒药相合，如赤芍、丹参、虎杖、地骨皮、金银花、紫花地丁、大青叶、板兰根等。但因心主血脉，用药不宜过于寒凉，应于凉血活血药中稍佐温性活血药，如红花、焦山楂、当归等，寒温相济，以利于血脉调和。 　　1.2以归经为据选药 　　不同的活血药归经各不相同，即作用于身体的趋向性不同，临证应区别应用。如病变部位在上者，选川芎、片姜黄;在下者，选川牛膝、苏木等。临床治疗高血压病肝阳上亢证，多选用引血归经、引血下行的活血化瘀药，如川牛膝、刘寄奴等。中医认为气血相互依存，血以载气，血脉复于调和，则上亢之阳易平易潜。 　　除了活血化瘀药本身的归经，亦可通过引经药配伍增强对疾病病位的针对性，王清任的五个逐瘀汤即是范例。各逐瘀汤中都用桃仁、红花、赤芍、川芎、当归等药，寒温并用、活血通脉。在此基础上，血府逐瘀汤中加柴胡、桔梗、枳壳引至胸，通窍活血汤加麝香、老葱引至脑窍，膈下逐瘀汤加香附、乌药引至膈下，少腹逐瘀汤加小茴香、肉桂引至少腹，身痛逐瘀汤加秦艽、羌活引至经络，以发挥针对病位的治疗作用。 　　2辨病与辨证结合，提高活血化瘀药使用的针对性 　　运用中医理论认识疾病发生发展过程中的病理生理改变，在此基础上总结治疗规律，是提高临床疗效的一个重要方法。如病毒性心肌炎中心肌细胞的炎症、水肿及纤维结缔组织增生，雷诺综合征反复动脉痉挛及后期的动脉内膜增厚、管腔狭窄、血栓形成，肾脏疾病中肾小球弥漫性增生、纤维化改变，肾盂肾盏的炎性增生、斑痕狭窄、肾实质纤维增生等，皆和现代中医认识的血瘀有相似之处。临证应辨病与辨证相结合，旁参现代药理研究成果，以提高活血化瘀药使用的针对性。具体而言，涉及使用中药的种类、剂量、时机、疗程和配伍等方面。 　　2.1种类的选择切合病情发展变化 　　有的疾病应使用破血逐瘀药，如肝硬化及肝硬化腹水。肝硬化之血瘀不同于一般血脉不利，其瘀血盘结、聚结日久，非破血通络法不能改善，故常用穿山甲、桃仁、当归、土鳖虫等活血通络散结。及至肝硬化腹水，重要的病理改变为quot;血不利则为水quot;,此时一般活血化瘀药亦难以奏效，若正气不虚，可选用虫类药物搜络散结，如穿山甲、土鳖虫等。在此基础上，辅以利水消肿。 　　而有的疾病活血化瘀药则不宜过猛过峻，以免耗气伤正。如消化性溃疡的治疗，一般不用三棱、莪术、土鳖虫、水蛭等破血之品，常选具有养血活血作用的丹参、当归、三七、鸡血藤等