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东莨菪碱对非心脏手术后老年患者早期认知功能障碍发生率影响 　【摘要】 目的： 观察术前应用东莨菪碱对老年患者全麻下非心脏手术后早期认知功能障碍发生率的影响. 方法： 选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者121（男78，女43）例，随机分为东莨菪碱组和对照组. 东莨菪碱组在麻醉诱导前10 min静脉注射东莨菪碱（5 μg/kg）；对照组则给予等容积生理盐水，麻醉诱导后持续微量泵注射瑞芬太尼及吸入异氟醚、间断注射维库溴铵维持麻醉. 分别在术前及术后第7日进行神经心理学评估，采用简易智力量表、数字广度测试、数字符号测试、循迹连线测试和小故事记忆测试等5项测试. 结果： 因各种原因，仅有64例患者完成全部测试，其中东莨菪碱组35例，对照组29例. 两组患者身高、体质量、性别、受教育年限等一般资料及手术时间和麻醉药物总量差异无统计学意义（P＞0.05）. 东莨菪碱组术后认知功能障碍（POCD）发生率为25.7%，对照组为24.1%，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论： 术前静脉注射5 μg/kg东莨菪碱对老年患者非心脏手术POCD发生率无显著影响. 【关键词】 东莨菪碱；老年人；病人；术后认知障碍 　　术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是指手术后出现定向、思维、记忆、注意力、自知力等认知能力的改变［1］，老年患者大手术后POCD发生率更高，非心脏手术后1 wk内POCD发生率可达25.8%～27%［2-3］. 近年来，麻醉药物的使用是否对老年患者术后认知功能存在影响，已受到人们的广泛关注. Rasmussen等［4］提出POCD可能与全麻药物对中枢胆碱能、兴奋性氨基酸系统的作用有关. Ray等［5］的研究结果也提示中枢乙酰胆碱脆弱或衰退是老年患者记忆与认知紊乱的可能原因，但目前仍无定论. 东莨菪碱是一种毒蕈碱样受体阻断药，临床上将其作为麻醉术前用药. 本研究拟观察术前给予东莨菪碱对全麻下老年患者非心脏手术POCD发生率的影响和应用的安全性. 　　1材料和方法 　　1.1材料 　　选择年龄≥60岁，按美国麻醉医师协会体格分级 (The American Society of Anesthesiologists, ASA)Ⅰ～Ⅲ级，拟在全麻下行择期开腹手术老年患者121（男78，女43）例，年龄60～82岁. 随机分为东莨菪碱组和对照组2组，并严格按以下排除标准：简易智力量表得分＜23分，受教育＜9 a，术前生化检查提示肾功能障碍(血肌酐＞177 μmol/L)或活动性肝病,患有中枢神经系统和心理疾病，服用镇静剂、抗抑郁药，酗酒，有严重的视力、听力障碍或因其它原因与访视者无法交流. 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉方法东莨菪碱组在麻醉诱导前10 min静脉注射东莨菪碱(5 μg/kg)，对照组则给予等容积生理盐水. 两组患者均以芬太尼（2 μg/kg）、咪唑安定（0.03 mg/kg）、丙泊酚（0.8～1 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）诱导，插管成功后接麻醉呼吸机，设定呼吸参数：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～14 次/min，维持呼气末二氧化碳 (ETCO2)35～45 mmHg. 术中持续吸入1.2%～1.5%异氟烷，并持续微量泵注瑞芬太尼以维持麻醉. 术中维持血压降低不超过基础值30%，根据手术操作需要酌情追加维库溴铵. 　　1.2.2神经心理学测试系列量表采用可评估记忆、注意、神经运动反应速度等多个认知域的5个量表： ① 简易智能量表（minimental state examination, MMSE）, 该项测验最高分为30分，包括时间和地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、阅读理解、绘图等19项内容. ② 数字广度（digit span subtest, DSpT）测验：给患者读一组数字，再让其向前和逆转复述，按准确程度分别评分. ③ 数字符号（digit symbol subtest, DSyT）测验：将一组符号和数字进行排列，然后让患者在90 s内将数字和符号进行匹配，按准确程度进行记分. ④ 循迹连线（trail making test, TMT）测验：按顺序连接一系列的数字，记录完成所需的时间，测试速度和记忆力. ⑤ 小故事记忆(short story memory test, SSMT)测验：分为甲、乙两个小故事，给患者讲述一遍后由患者复述，记录复述正确的得分点. 　　1.2.3认知功能测试及POCD判断标准分别在术前及术后第7日对所有患者进行神经心理学测试. 计算所有患者各测验项目术前测验值的标准差，以每位患者本人术前测验值为对照，术后与术前测验值相比较，功能降低，等于或超过1个标准差时，判断该