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中职心电图教学改革及实践 　【摘要】目的　掌握心电图是一门重要的临床技能。本文根据中职教育的要求，结合心电图学的特点，从教学内容、教学方法、记忆方法和实践技能培养四个方面探讨了提高心电图教学效果的主要途径。 【关键词】中职心电图教学学科特点教学方法 心电图是临床上重要的辅助检查之一，尤其对心律失常、心肌梗塞的诊断有着特殊的价值，它是医务人员必须掌握的一门技能。在中等卫校诊断学教学当中，心电图课时少，内容多，学生常反映心电图抽象、难学。心电图教学长期以来是教学中的难点。中职教育以知识“必需、实用、够用”为原则，根据这一要求，笔者在多年的教学当中，将心电图的教学内容、教学方法、知识点记忆方法和学生实践能力培养等问题综合起来加以改革与实践，现总结如下，以共各位同行共同探讨。 1教学内容改革 目前心电图教学的现状是，不论听课的受众体是谁，未来需求如何，一概从基础心电理论到一份份图谱；内容深奥抽象的心电理论和向量知识先将学生的学习积极性浇灭大半，与临床脱节的图谱数据、形态特征又分散庞杂，枯燥难记[1]。笔者根据中职教育的要求，对教学内容进行了改革。 1.1删减心电理论、向量知识 对中职卫校学生来说，理解这些知识非常困难，这些知识对掌握正常心电图、常见心律失常影响不大，删减这些知识可节省授课时间，还可防止学生失去学习心电图的信心。 1.2增加临床病例 心电图的诊断离不开临床资料，真实、生动的病例可激发学生学习兴趣。 2采用多元化教学方法 如果采用单一的教学方法讲解，在整个心电图教学中难取得满意的教学效果。为了在有限时间内达到效好的教学效果，根据教学内容、教学情境，综合运用多种教学方法，可提高学生的学习兴趣，培养实践能力。 2.1系统讲述法 学生没有学习过心电生理，对心电图的图形形成很难理解，为了让学生在短期内能辨认这些波群，可采用这种教学方法。例如，教师结合心脏传导系统、解剖特点解释P波、QRS波群、T波的位置、关系和含义，让学生知道窦房结发出冲动后，先传到心房，后传到心室，故先有心房除极波P波，后有心室除极波QRS波群和心室复极波T波。系统讲述法可使学生获得系统、连贯的知识，并可让学生在短期内获得大量的知识和经验，提高教学效率。 2.2比较教学法 在讲授心动过速时，笔者将窦性心动过速和阵发性心动过速进行对比。正常人在活动时心率会加快，休息进恢复正常，但没人能说出心率加快和恢复的具体时间，是因为窦性心过速的临床特点是心率逐渐加快、逐渐减慢。在频率上，窦性心动过速往往不超过160次/分，阵发性心动过速的临床特点为突发突止，频率在160-220次/分之间。 2.3病例导入法 心电图学是一门抽象的学科，教师在讲授时可导入生动、真实的病例，将心电图与临床病例相结合，可提高学生的学习兴趣。例如，笔者导入一个生动的真实的病例：患者女性，拟为“心肌病”入院。住院期间多次述心悸，查体发现心率180-190次/分，心律略不整齐，当把心电图机拉到床边时心律失常已消失，当时做了动态心电图，但因电脑出现故障，不能分析结果。提问：病人出现了哪种心律失常？学生讨论后，教师继续讲述后来的情况，根据既往的病史，笔者当时提出：“患者曾患有阵发性室上性心动过速史，就按此种心律失常治疗吧。”但得到上级医师的同意。一个月后，动态心电图机修好了，得知患者本次入患有“阵发性室性心动过速”。若按“阵发性室上性心动过速”治疗会引起严重的后果。讲述此病例时，引起了学生的极大兴趣，从生动的病例中了解到两种阵发性心动过速的异同，认识到学习心电图的重要性。在讲“房颤”时，笔者讲“f”波的特点有三个不一致，临床心脏听诊也有三个不一致，心电图中表现的R-R间隔绝对不规则，听诊时出现心律快慢不一，导入“房颤致脑栓塞”的真实病例。有一名30岁的农村男青年，患“风湿性心脏病”入院，心脏听诊发现三个不一致，问：根据体征，病人出现哪种心律失常？学生回答后，继续讲述，有一天清晨7点钟，病人突然出现失语，检查发现一侧肢体丝豪不能动弹，查CT示“脑栓塞”，治疗一周后病情无好转，家属黯然要求自动出院。通过该病例可让学生知道房颤听诊很有特点，在进行心电图检查时可与心脏体征相结合进行诊断，还让学生知道房颤可合左房血栓，血栓脱落可发脑栓塞的严重后果，激发学习兴趣。 2.4直观教学 心电图学是一门抽象的学科，教学中离不开直观与形象教学。为将教材与直观形象结合起来，必须利用好教具，使形象通过感官作用于大脑，让学生收到良好的视觉效果[2]。心电图学涉及大量的图谱，采用传统讲授法，教师在黑板上板书，会浪费很多时间，学生又难以理解和记忆。因此，教学过程中要充分利用教具（如模型、多媒体技术），通过视觉刺激加深记忆，并有助于理解。具体如下：（1）心电图导联的连接：先让学生到实验室连