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中老年反复尿路感染辨治及调护 　【摘要】 中老年反复发作性尿路感染为临床常见难治疾病，大量实践证明，中西医结合治疗有较好的疗效。本文就该病的病因病机、临床特点、诊断分别从中西医方面进行了探讨，并结合临床特点辨证论治，提出对于反复发作的尿路感染应及时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护，重视预防，用中西医结合的方法达到最好疗效。 【关键词】 尿路感染；中老年；辨治与调护 尿路感染是临床常见疾病，可见于任何年龄，但其发生率随年龄增长而明显增加 。有文献报告表明：＞65岁女性的尿路感染患病率为 15％～ 20％，是成年女性尿路感染患病率的5倍；男性50岁以前尿路感染很少发生，而 65～70岁患病率约为 3％ ～4％，70岁以后则可达 20％以上。中老年人的生理特点有其特殊性，所以中老年尿路感染常呈现反复发作，缠绵难愈的特点，因此成为临床常见难治疾病。尤其近年来新的抗生素不断出现，尿路感染常见致病菌、细菌、耐药菌株不断增加，特别是多重耐药菌株的出现给治疗带来困难。大量实践证明，中西医结合治疗中老年反复发作性尿路感染有较好疗效，从而更显现出中西医结合治疗方法的独到优势。 1病因病机 　　尿路感染属中医“淋证”范畴，而反复尿路感染又似于中医淋证中的“劳淋”。在有关淋病的诸多论述中《诸病源候论》“诸淋者由肾虚膀胱热故也”的论述准确地反映出中老年尿路感染中医病机实质。肾为先天之本，藏精，主水液，因久病、年老体虚，肾气渐虚，肾精不足。同时正虚易感外邪，外邪入里化热，蓄于下焦，热伤阴，其肾更虚。肾虚则气化无权，膀胱开合不利，反复不已发为劳淋，故反复发作性尿路感染的病机为正虚邪实，肾虚为本，湿热为标。中老年尿路感染的主要致病菌株是大肠杆菌和变形杆菌，但近年来发现，导致中老年人尿路感染的革兰阳性球菌也较常见。随着年龄增长而尿路感染增加的原因还不十分清楚，可能与以下几方面因素有关［1］：（1）老年人膀胱功能改变、骨盆畸形、前列腺增生等，致尿路梗阻及尿流不畅，尿路上皮细胞局部抗菌力减退，使细菌易于生存繁殖，从而易发生感染；（2）在绝经后妇女，雌激素水平下降也与泌尿道感染相关；（3）由于老化，中老年人全身的体液免疫和细胞免疫功能反应不全，使其对感染及其他应激因素的反应能力下降。如：老年人肾脏及膀胱黏膜均处于相对缺血的状态，骨盆肌肉松弛、习惯性便秘等可进一步加剧局部黏膜的血循环不良；老年男性前列腺液分泌减少，这些都使其局部抵抗力减退；（4）肾的退行性变化，特别是远曲小管和集合管的憩室或囊肿形成，也是尿路黏膜防御机制下降的原因之一；（5）中老年人常合并某些疾病，如中老年人常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长期卧床的几率增高，又常因病滥用止痛药、非类固醇消炎药等，因而易招致尿路感染，甚至导致慢性间质性肾炎或慢性肾盂肾炎；（6）生理性渴感减退，导致饮水量减少。饮水量减少以及肾小管尿浓缩、稀释功能的改变均对其易感尿路感染有一定影响。 　　2临床特点及诊断 　　中老年人尿路感染的特点是临床表现不典型，这主要因为中老年人感觉逐渐变得迟钝，发生尿路感染时尿路刺激症状不明显，而部分病人又因平时即存在非尿路感染引起的尿频，如尿失禁、遗尿、夜尿多或前列腺肥大等，易与尿路刺激征相混淆。大部分中老年尿路感染患者表现为发热、下腹坠胀、腰部酸痛、肾区叩击痛、食欲减退等非特异症状，而有些仅表现为乏力、头晕或意识恍惚。因此，仅根据临床表现来判断中老年人有无尿路感染极易误诊或漏诊。中老年人尿路感染多数为慢性顽固性感染，复发率及重新感染率较高，并易出现慢性肾盂肾炎或表现肾性血尿而损害肾功能。此外，中老年人尿路感染极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克，故临床医师应高度警惕。对于中老年反复发作性的尿路感染，诊断时首先要分清复发还是再发。复发是指原来感染的细菌未完全杀灭，在停止治疗后 1个月内重新生长繁殖，引起发病，复发时多数病人有尿路感染症状。再发是指上次尿路感染经治疗后症状消失，菌尿转阴，经过一段时间，另一种与原先不同的细菌重新侵入尿路，引起感染。再感染多见于女性，且常为膀胱炎。除症状、体征外，实验室检查常常是诊断中老年尿路感染的重要手段。要注意的是：（1）尿沉渣镜检仅可作为辅助诊断条件。因部分中老年患者可无白细胞尿，而另有部分病人可因前列腺病变或生殖道黏膜病变出现白细胞尿，但并无尿路感染存在，所以中老年人的白细胞尿与菌尿或尿路感染的临床表现不平行。（2）值得一提的是，有效的细菌学检查是确诊中老年尿路感染的关键，因为患者多数表现为无症状菌尿。但下列情况常可影响细菌学检查的结果：尿路梗阻 、尿失禁或尿频、长期使用抗生素以及标本留取不当等，应注意排除。（3）同时，由于老年人常有尿路梗阻因素存在而造成尿路感染难治、易复发，故对老年人尿路感染应常规进行有关的泌尿科检查及 B型超声检查。