中医考生答题分析及医学教育反思.docVIP

中医考生答题分析及医学教育反思 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　某年万州考点考生成绩数据库。中医类实际有1054名考生参考，其中228名考生成绩不合格(lt;60分)，不合格率为21.6%。成绩不合格考生类别结构为：有规定学历中医执业医师(代码为140，以下均用代码[1])10人，占4.4%;有规定学历中医执业助理医师(240)64人，占28.1%;中西医结合执业医师(150)1人，占0.4%;中西医结合执业助理医师(250)124人，占54.4%;师承和确有专长中医执业医师(340)7人，占3.1%;师承和确有专长中医执业助理医师(440)22人，占9.6%。 　　1.2方法 　　一是从考生的学历层次结构、毕业院校和工作单位等方面，分析成绩不合格考生的分布情况，比较不同来源考生所掌握的实践技能差异;二是对实践技能考试的3类14个项目答题情况进行统计，分析考生所掌握的实践技能存在的突出问题，为医学教育提供有益借鉴。 　　1.3统计学处理 　　在ACCESS数据库中按统计要求进行分类筛选，需统计数据采用SPSS16.0软件包处理，进行相关分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1考生的工作单位、学历层次、毕业学校不同，成绩不合格率有显著性差异。来自乡村和个体诊所的考生不合格率较高，其中个体诊所的考生不合格率最高，达27.4%(见表1);学历层次较低的考生不合格率较高，其中无规定学历的考生(340和440)不合格率最高，为37%;跟师学徒、中专学校与高校的毕业生合格率有显著性差异，其中跟师学徒者不合格率最高，达35.8%。 　　2.2成绩不合格考生实践技能水平较差。从228名成绩不合格考生的各项成绩来看，考生实践技能水平较差，问题比较突出。答题最突出的问题是归纳主诉、辨病辨证依据、基本技能操作、体格检查、临床答辩和病史采集等问题。140和240两类考生，50%以上的病史采集，归纳主诉不合格;150和250两类考生，60%以上的西医诊断依据、归纳主诉、病史采集均不合格;340和440两类考生，70%左右的归纳主诉、体格检查、临床答辩不合格。详见表4、5。表5成绩不合格考生各站分布比例(%)考站140和240150和250340和440第一站20.330.617.2第二站47.352.455.2第三站63.576.675.9计算方法为：某类某站成绩不合格人数divide;该类考生不合格总人数times;100%。某站成绩不合格指该生该站总成绩不及评分标准的60%。 　　3、讨论 　　3.1存在的问题 　　(1)基础知识薄弱，基本技能较差。在写病历时，归纳主诉的能力普遍较差，不合格率占50%以上，所归纳的主诉要点不全、重点不突出、不能导出第一诊断，更有甚者原样照抄病历资料上的症状和体征。考生缺乏对疾病的整体认识，辨病辨证的能力差，不合格率达40%以上;在临床答辩时，有60%左右的考生不能正确回答关于一些常见病证的问题;有近60%的考生病史采集的能力较差，不能围绕主诉通过问诊收集病情资料。考生对中医、西医的常规诊疗技能未完全掌握，这体现在30%以上的考生基本技能操作不合格。常见的问题是舌诊、脉诊、针刺、灸法、推拿手法等中医技能不能正确操作，有的考生甚至不知道脉诊的三关，不会用毫针。有50%的考生体格检查不合格，未掌握听诊、叩诊、触诊、无菌术等西医基本技能，考试时反映出部分考生不会叩诊等操作，更有甚者不知道判断生命体征的方法。本考点出现的问题，反映出许多共性问题，在全国各地考点或多或少都存在。 　　(2)缺少再学习的环境，继续教育和规范化培训力度不够。由于大部份考生在基层医疗卫生单位工作，有的还是个体诊所，所以考生继续学习的机会较少，缺乏相互间的交流学习，更缺乏像条件好的医院那样的规范化分级管理和查房制度，这极不利于诊疗技术的巩固和提高。正如有的考生所言，“平时根本没这样做”、“原来会操作，现在已经忘了”。这说明，部分考生平时工作时没有规范化诊疗，给患者看病时，只是头痛医头，脚痛医脚，时间久了，就疏于对疾病的系统诊疗，所以就有50%以上考生体格检查不合格，有近60%考生病史采集不合格。表1就显示了来自条件越差的医疗单位，不合格率越高，如来自个体诊所的考生，不合格率达27.4%。造成上述问题的原因，除了考生自身原因以外，还存在着继续医学教育的力度不够，对其管理不严等问题。因为在这些基层医疗卫生单位，除自学外，学习的机会少，约束力差，特别是跟师学徒者，更需要进行系统学习。 　　3.2几点建议 　　(1)校院合作把好医学教育质量关，扎实医学生的基本功。考生的实践技能水平较差，除了考生遗忘等因素外，更多的原因是在学校学习没有学到规范而扎实的实践技能，在医院实习、工作时规范化培训不到位。考生的成绩与在校