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乳腺肿块高频彩超诊断及病理学对照分析 　【摘要】 目的 探讨高频彩超对乳腺良恶性肿块的二维声像图和彩色多普勒血流显像的诊断价值。方法 应用高频超声对120例乳腺肿块患者进行常规检查，并用彩色多普勒血流图观察肿块的血流特征。所有病例均进行手术后病理对照分析。结果 超声诊断乳腺疾病120例中，术后病理诊断恶性肿瘤24例，良性肿瘤96例。超声对恶性肿瘤的诊断符合率为95.8％，误诊率为4.2％；良性肿瘤符合率96.9％，误诊率3.1％。结论 综合分析乳腺肿块的超声特征和血流情况可提高乳腺疾病诊断的准确性。 【关键词】 乳腺肿块 高频彩超 诊断 近年来，乳腺癌已成为严重危害妇女健康的重要疾病，目前在我国乳腺癌已居女性恶性肿瘤的首位，并且发病率有逐年上升的趋势，乳腺保健问题已越来越引起人们的重视。本文回顾性分析了120例乳腺实性肿块二维超声和彩色多普勒超声的声像图特征，并与术后病理结果对照，旨在为乳腺良恶性肿块的诊断与鉴别诊断提供有价值的依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 120例患者为2006年1月～2009年1月在我院就诊或体检时，临床扪及乳腺肿块的病例。均为女性，年龄19～82岁，平均45.6岁，全部病例经手术和病理证实。 1.2 仪器 采用ALOKA-3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz。扫描深度4cm。 1.3 方法 受检者取仰卧位，双手上举至头顶，充分暴露乳腺及腋窝等部位，每位受检者按先左后右，以乳头为中心，分4个象限或1～12点放射状多切面扫查整个乳房，观察乳腺的厚度和内部回声，确定肿块的位置，并观察其声像图表现：包括肿块的包膜、轮廓形态、内部回声、有无钙化、后方回声有无衰减、肿块大小及纵横径比值，最后还应扫查双侧腋窝是否有肿大的淋巴结，力求做到全面、完整的乳腺超声检查，防止漏诊。然后使用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周边有无血流信号，血流走行、分布情况，依Adler法[1]对肿块内部血流进行半定量分析，血流情况分四个等级：0级：肿块内无血流；Ⅰ级：少量血流，肿块内见1－2点状或短棒状血管；Ⅱ级：中等量血流，可见3－4个点状血管或一条血管长度超过病灶半径；Ⅲ级：丰富血流，极易探到，为4条以上供应血管。最后测多普勒频谱阻力指数(RI)。 1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 120例乳腺肿块经手术及术后病理证实，乳腺良性肿瘤96例，诊断符合率96.9％，其中乳腺纤维腺瘤44例，乳腺小叶增生28例，囊肿11例，乳腺脓肿10例；3例误诊，误诊率3.1％。恶性肿瘤24例，诊断符合率95.8％，其中浸润性乳腺癌20例，导管内癌2例，导管内乳头癌1例，硬癌1例，1例非哺乳期乳腺炎误诊乳腺癌。恶性肿瘤误诊率4.2％。 2.2 乳腺肿块的二维声像图特征 2.2.1 良性肿瘤 乳腺纤维腺瘤44例，多呈椭圆形低回声团，单个或多个，边界光滑，有完整的包膜，伴有侧边声影，后方回声稍增强，纵横比lt;1。乳腺增生28例，表现为乳腺组织结构紊乱，内部回声不均匀，呈粗大的光点及大小不等的暗区，部分乳腺增生病与正常乳腺组织的声像图无明显差异。乳腺囊肿11例，其边界清楚，后壁回声增强，内部呈液性暗区。乳腺脓肿10例，增厚的腺体层内有局限性回声减低区，形态不规则，边界不清楚。 2.2.2 恶性肿瘤 均为实性肿块，边缘形态不规则，无包膜或包膜不完整，边界不清，呈“蟹足征”，团块纵横径比值gt;1，内部呈低回声或不均质回声，后方回声衰减或衰减不明显。3例内可见沙粒样钙化，后方回声多衰减。 2.3 CDFI检查 良性肿瘤内部可见少许彩色血流信号或无血流信号,RIlt;0.70；恶性肿瘤血流丰富,多呈点状棒状血流信号，22例RI＞0.70。肿块内血流数目按Adler分级，两者间差异有统计学意义(Plt;0.05)。 2.4 腋下淋巴结声像图特征 良性组有11例探及腋下淋巴结，单发，声像图为正常淋巴结；恶性组有15例探及肿大的淋巴结，多发，形态不规则，包膜不光滑，部分融合，内部回声低弱，血流丰富。 3 讨论 3.1 高频彩色多普勒超声的应用，极大地增加了二维图像的分辨率及图像的血流信息，成为乳腺肿块鉴别诊断的首选检查技术之一，高频探头可发现0.5-1.0cm的乳腺肿块。乳腺超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。检查前受检者通常无需特别准备，操作较为简单，对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗、早预防提供了科学依据。 3.2 乳腺良、恶性肿块的声像图特征 良性肿瘤多呈膨胀性生长，有完整的包膜，声像图表现为形态规则，边界光滑，常可见侧方声影。恶性肿块多是浸润性生长，呈放射状