亚低温治疗老年重型颅脑损伤临床疗效.docVIP

亚低温治疗老年重型颅脑损伤临床疗效 　摘　要：目的：探讨亚低温治疗老年重型颅脑损伤的临床疗效。方法：将48例重型颅脑损伤的老年患者随机分为亚低温组（25例）与对照组（23例）。亚低温组患者入院后行亚低温治疗，对照组行常规治疗。6个月后对两组患者的治疗效果进行GOS预后评分。结果：亚低温组恢复良好率为68%，死亡率为16%；对照组的恢复良好率为43.47%，死亡率为30.43%。两组结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：亚低温治疗对老年重型颅脑损伤患者有较好的疗效，使其预后得到改善。 关键词：老年人；重症颅脑损伤；亚低温 随着社会的老龄化，颅脑损伤患者中老年人所占比例日益增加。老年重型颅脑损伤病情重，临床表现复杂，致残率及死亡率高。对重型颅脑损伤治疗的措施中，亚低温治疗是一种重要手段。对2007年～2010年48例老年重型颅脑损伤病人用两种方法进行治疗，并对治疗结果进行预后评分，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组患者48例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，且无其他脏器的并发症或功能衰竭，均经头部CT检查明确诊断。主要损伤类型：脑内出血、脑干损伤、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。将入选病例随机分为两组：①亚低温组25例，其中男13例，女12例，平均年龄71.8岁。GCS平均5.5分；②对照组23例，其中男14例，女9例，平均年龄73.1岁。GCS平均5.9分。两组年龄、性别比、颅脑损伤情况、GCS评分等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法：对照组给予降颅压、抗感染、对症、支持等综合治疗，亚低温组在上述治疗的基础上实施亚低温治疗。亚低温组降温方法：患者进入监护室后，行气管切开并用呼吸机辅助呼吸，静脉持续滴注冬眠肌松合剂（生理盐水500 ml+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+卡肌宁400 mg），水循环式降温毯进行全身降温。根据患者的生命体征调节冬眠肌松合剂用量和速度。直肠温度降至33～35℃。本组亚低温治疗持续时间为3～7 d，停止亚低温治疗采用大约每4小时复温1℃的方法，在10～20 h之间将患者RT复至36.5～37℃。连续监测两组患者的体温、心率、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度。 1.3 疗效评价：于治疗后6个月采用GOS评分进行预后评估，分为5级：死亡、植物生存、重残、中残、良好。恢复良好率包括痊愈和中残患者。 1.4 统计学分析：采用SPSS 11.0统计软件对所得数据进行统计学分析，率的检验采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　两组治疗后临床疗效比较：见表1。亚低温组恢复良好率为68%，死亡率为16%；而对照组的恢复良好率为43.47%，死亡率为30.43%。两组结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 表1 两组治疗后临床疗效比较 [例(%)]组别 例数 良好 中残 重残 植物生存 死亡 亚低温组 25 12（48）① 5（20） 2（8） 毕业论文 2（8） 4（16）① 对照组 23 6（26.08） 4（17.39） 论文代写 3（13.04） 3（13.04） 7（30.43） 注：①与对照组相比较，P＜0.05 3 讨论 　老年人颅脑损伤系指年龄在60岁以上的老人，因各种原因引起的颅脑损伤。由于老年人自身内环境的稳定性减弱，多脏器生理机能减退，遭受损伤后恢复能力差，并发症多，因此，致死率和死亡率均较高[[[1] 刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京:人民军医出版社,1994:293.]]。老年颅脑损伤的临床特点有：①病情重、合并伤多、易出现并发症；②硬膜下、脑内血肿多见，硬膜外血肿少见；③易形成颅内多发性血肿和迟发性血肿；④颅盖骨折发生率低，颅底骨折多见；⑤老年人颅脑损伤具有叠加性，易使病情加重，导致预后不良。 　本组资料显示，与对照组相比，亚低温组恢复良好率明显升高，死亡率明显下降（P＜0.05）。亚低温脑保护机制可能为[[[2] Gunn AJ,Thoresen M.Hypothermic neuro protection[J].Neuro Rx,2006,3(2):154.]-[[3] 江基尧,于明琨,朱 诚,等.2284例急性颅脑损伤患者临床疗效分析[J].中华神经外科杂志,2001,17(3):533. ]]：①降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积；②抑制内源性毒物的产生和释放；③抑制白三烯生成，减轻脑水肿；④减少Ca+等内流，阻断Ca+超载；⑤减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；⑥减少或防止脑损伤后神经细胞细胞凋亡的发生发展。陈睿等研究发现亚低温的保护机制可