人工流产吸引术时宫腔压力及新型减压式吸管研制及应用.docVIP

人工流产吸引术时宫腔压力及新型减压式吸管研制及应用 　关键词：人工流产;　　宫腔压力 【摘要】我们运用生物力学原理对人工流产时宫腔压力进行实验测定，理论分析与计算，临床观察等经过几年反复研究和验证。测得了妇女早孕（妊娠8～10周）时宫腔压力值生理常数。提出与证实了人工流产吸引术时整个宫腔是正压值的结论，纠正了以往认为人工流产吸引术时宫腔是负压的模糊认识。提出了人工流产吸引术时宫腔血液逆流至腹腔机理是由于术中宫腔压力过高造成的新论断，否定了空气突然进入宫腔可使血液逆流至腹腔的观点。对阐述人工流产综合反应的发生机理奠定了基础。进而研制人工流产减压式吸管应用于临床。 【关键词】人工流产;宫腔压力;人工流产综合反应;新式减压式吸管 避孕失败的补救措施之一，为人工流产吸引术，此法为我国首创，应用最广。人工流产吸引术时宫腔内压力有些学者误认为负压［3，4］。 我们运用生物力学原理［1，2，9］对人工流产吸引术时宫腔压力进行研究，提出与证实了人工流产吸引术时整个宫腔是正压值的结论，纠正了以往认为人工流产吸引术时宫腔是负压的错误认识。 1资料与方法 1．1实验方法早孕宫腔压力是属于生物体微小压力的测定问题。我们设计的压力测试装置由吸管和微压计组成。 将吸管作成双腔式，主管用来吸引胚胎组织。副管一端与宫腔相通，另一端用橡胶管接微压计。 微压计系用U形玻璃管内盛带颜色的注射用水，并倾斜45°放置在带有刻度的装置上。 1.2临床观察我们对人工流产孕妇532例进行临床观察，分为观察组（214例系用减压式吸管手术者），对照组（318例系用目前使用的吸管手术者）。现将妊娠8～10周吸宫前、吸宫中、吸宫后宫腔压力测定情况总结如下。见表1。表1妊娠8～10周吸宫前、吸宫中、吸宫后宫腔压力532例实测表明：吸宫前、吸宫中、吸宫后子宫内的压力均为正压，无一例负压。 宫腔压力的大小与妊娠周数（宫腔大小）、宫颈松紧度、宫缩的强度及吸管窗大小有关。一般来说宫体越大、宫口越紧、宫缩越强及吸管窗给出负压越大，宫腔内压力越大。 2讨论 2.1人工流产吸引术时宫腔内逆流腹腔机理的探讨 2.1.1以往认为人工流产吸引术时宫腔内是负压“……宫口过紧，则吸引时宫腔内负压过大。……宫口过松，则吸引时宫腔内负压过小……”［4］。“……使空气进入宫腔，调解负压以利吸引……”［3］。 2.1.2以往认为人工流产吸引术时宫腔血液逆流腹腔机理是由于“空气突然进入宫腔，可使血液逆流至腹腔，有可能形成子宫内膜异位症”［3］。“……正压突然进入宫腔，使宫腔内血液及子宫内膜碎片等通过输卵管流入腹腔”［4］，“大量气流进入宫腔，将宫腔内容物冲入腹腔内……”［3］，“可避免正压进入宫腔使宫腔内血液及组织碎块进入输卵管及腹腔……”［6］，“并可避免宫腔在负压状态下所引起的血液及宫腔内组织物逆流入腹腔。”［5］…… 2．1．3通过临床观察实测已证明人工流产吸引过程中除吸管窗局部小范围内是负压外，整个宫腔内压力为正压。术中观察到副管流出宫腔内的血液，无一例外，说明宫腔处于正压状态。 正压值是忽高忽低的，可变的，当吸管窗吸些破碎组织、血液及羊水时，宫腔内正压则较小。当吸管窗吸住绒毛等软组织尚未与宫壁剥离的一瞬间，子宫被拉伸，宫腔内压力有时高达术前2～7倍。反复吸引已吸净组织的粗糙的子宫壁，不但出血较多，有时吸住宫壁可造成局部肌肉被牵拉，宫腔压力显著升高。 2．1．4液体流动的物理条件，必然是由高压向低压处流吸引术时宫腔内为此较大的正压，而腹腔内一般负压，两者形成了一个较大的压力差，它愈大，易愈具备流动的条件，当压力差具备了克服输卵管阻力时，宫腔内血液才能逆流到腹腔。 应用吸引器进行人工流产手术时约5%左右受术者宫腔内压力有突然增高现象，可达术前27倍，其高者可达70cmH2O。均证实腹腔内有积血现象。相反，压力差小者，穿刺就抽不出血液。 2．1．5对早孕同时要求绝育的受术者开腹将输卵管伞端牵到腹壁上，再进行人工流产直视下观察：当吸住绒毛等组织牵拉宫壁时，有血液从输卵管伞部开口端涌出，继之缓慢流出。而有0．06mPa负压吸管窗反复通过宫颈口并没有逆流现象。 2．1．6宫腔正压的理论分析将早妊宫腔抽象为在内、外压力作用下的肌肉厚球壳。根据中空器官体积与压力关系的理论分析与计算证实：宫腔变形很小，宫腔压力急剧增加，这就是中空器官在内外压力作用下的一个重要力学特征。 当吸管窗口给宫壁及胚胎进行强力吸引，造成宫壁局部被牵拉，宫腔受到拉伸变形，使宫腔体积增大，压力明显增加。吸引术时吸管多次对子宫刺激，使子宫收缩。由于肌肉的力学特性得知，体积减小时压力缓慢减少，造成宫腔永为正压状态。因此，无论从临床实践或理论分析与计算都证实：宫腔内正压过大是造成宫腔血液逆流腹腔的真正原因。并非由于空气