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关于癌症患者“坚强”概念分析 　【摘要】 全文以Walker和Avant概念分析格式介绍坚强（hardiness）的定义和特征，说明案例，分析前置因子和后果，列举坚强的评估方法和在不同人群中的运用。希望通过对坚强的全面分析加深医务人员对此概念的理解，从而有助于激发患者的坚强特质。 【关键词】 肿瘤 1 坚强的定义 坚强在英语中表达为“hardiness”，相关词hard源于古英语hard，heard，解释为坚硬的；-ard，源自日耳曼语-hart，-hard，表示大胆的、艰苦的；hardy源自古法语 hardir，有使坚硬、使更勇敢的含义。因此Hardiness原始定义有两个：①勇敢，大胆；②（体力或者心理上的）忍耐力，（体力的）精力充沛。《新韦伯国际词典》（1981年）将坚强定义为一种状态，即对疲乏或者艰难的习惯，能够忍受和抵抗。《牛津高级英汉双解词典》（1997年）中hardiness解释为：强壮；耐劳性；吃苦、坚强。Hardiness的形容词hardy除解释勇敢、大胆外，还具有“充满信心”的含义。 在《新现代汉语词典》（1992年）中，坚强表示强固有力，不可动摇或摧毁，多形容意志。其同义词坚忍的定义为（在艰苦的困难的情况下）坚持而不动摇。 在英语中，表达坚强含义的词有很多，如courageous，heroic，powerful，strong；汉语中“坚忍”、“坚韧”、“坚毅”也具有相似的含义。 2 “坚强”的特征 从中外词典对坚强的定义中，可以得知坚强具有如下特征：①大胆；②忍耐力；③精力充沛；④充满信心。 在汉语中，坚强属于褒义词，常用于赞扬、鼓励的情景，在英语中hardiness也包含了尊重、钦佩和羡慕的感情，如用于“坚强的骑士”、“为完成一项崇高的使命，必须具有坚强的意志”。 美国的行为科学者Kobasa认为坚强属于个体抵抗压力的资源，是一种能够保护个体免于应激损害的人格特质，具有三个属性，即承担(commitment)、控制（control）和挑战(challenge)[2]。承担是指个体相信自身行为的真实性、重要性和价值感的能力，可使个体对各种生活应激事件的威胁的感知最小化；控制是个体面对生活中的各种事件，相信自己可改变这些事件，并在这种信念指导下采取行动；挑战是指个体相信变化是生活的一种常态，能促进其进一步发展[3]。以上三个维度各自与另一种人格特征相对应，即控制—无能、承担—逃避、挑战—威胁[4]。 Kobasa对坚强进行详细解释后，Pollock进一步提出了健康相关性坚强（health-related hardiness，HRH）的概念，即个体在疾病、意外损伤情况下抵抗压力的资源，是通过特殊的作用缓解与长期患病有关的负性应激效应的一种个性特征[5]。 另外，Lee[6]指出坚强的人应表现以下四方面的特质：忍耐力——能忍受生理和/或心理上的磨难；坚韧性——抵抗压力、应激和艰难的能力；勇敢——充满勇气、敢于冒险的特质；控制力——实施权力和影响的能力。Costantini等[7]认为，认知和行为的灵活性，成功实施计划的动机，应激下的忍受力……都是具有坚强个性的人所持有的特征。另有一些研究者进一步扩展了坚强的定义，增加了自信[8]、满足感[9]、真实性[10]、自我效能、内在动力源[11]、个人取向[12]等特征。 随着坚强的特征越来越宽泛，在赋予坚强更多内涵的同时，也导致了对此概念认识上的不一致，即当其他研究者使用坚强这一概念时很难列出他们的确切含义。Low认为当一个概念可以表示任何意义时，那它就有可能毫无意义[13]，因此在行为科学和心理学领域又开始用质性研究的方法进一步认识和理解坚强的概念[14]。 3 个案分析 李某，女性，50岁，某医院普外科主任。偶然摸到左乳房有一肿块，行B超检查，考虑恶性。患者回忆听到诊断时自己的确是懵了，但为了得到进一步诊断，马上去做了钼靶，随后她询问医生自己是早期还是晚期，医生告知腋下淋巴可能已有转移，续问转移的是多是少。患者叙述到：“当初我还来不及哭，也来不及想自己为什么这么倒霉生了这个病，我觉得我有更多的事要去处理，如怎样选择一个比较好的治疗方法，是术前化疗还是术后化疗，选择什么化疗方案，这些事情都应该由我自己安排，由我自己选择。两天后，患者行了乳腺癌改良根治术，术后行辅助化疗。在化疗期间，患者反应较重，但她阅读了大量关于乳腺癌的书籍，她表示：“我一定要坚持下去，因为这不仅仅是为了我自己，更是为了对我整个家庭负责。”经过此次患病治疗，她得到了来自亲人、好友、病友的极大关怀，她说：“生病让我有幸真切感受到了亲情、友情和恩情，在别人帮助我走过来后，我想报答他们甚至更多的人，我变得更有爱心、更宽容。” 上述案例中的患者基本具备了Kobasa所定义的坚强