全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术临床应用.docVIP

全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术临床应用 　摘　要：目的：探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术临床应用。方法：选择SASⅠ～Ⅱ级符合要求的病例100例，随机分为观察组（全身麻醉联合硬膜外麻醉）和对照组（全身麻醉），在手术前、手术中、手术后进行平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）各指标的监测。结果：观察组在SBP、MAP、DBP、HR等指标中的数据明显低于对照组。结论：全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中能保持循环、呼吸功能的稳定，在降低患者的应激反应中有显著效果，降低全身麻醉的不良反应，对心血管系统具有一定的保护作用，值得临床推广使用。 关键词：应激反应；麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉 胸科手术中的麻醉一般采用全身麻醉或者是静脉复合麻醉，手术麻醉后机体对创伤和术后疼痛主要表现为应激反应，严重可导致全身炎性反应综合征，所以对胸科手术的麻醉质量要求较高，对诱导，维持机体平稳，降低患者应激反应，减少麻醉意外，苏醒快，降低并发症[1]。因此，采用全身麻醉联合硬膜外麻醉能使患者呼吸道通畅，充分给氧，保持循环的稳定，对患者的应激反应有良好的改善作用，降低心脏负荷，对静脉舒张有缓解作用，而且全身麻醉联合硬膜外麻醉对患者具有镇痛，肌松作用，减轻患者苏醒期的烦躁[2]。全身麻醉联合硬膜外麻醉相对于全身麻醉在用药量上有很大的降低，并且降低手术过程中全身麻醉时对心血管系统所造成的不良反应，抑制心脏的额外做功，减少术后并发症，增加患者康复速度。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2007年9月～2010年10月我院100例SASⅠ～Ⅱ级手术患者，其中男69例，女31例，年龄35～77岁，平均55岁，两组患者在手术种类、心肺功能、年龄、性别、体重等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术前均进行心功、肺功、X线、心电等常规检查，随机分为观察组（全身麻醉联合硬膜外麻醉）和对照组（全身麻醉），两组分别在术前30 min、手术进行10 min后、手术后10 min进行平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等各指标监测。 1.2 麻醉方法：全部病例于术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，患者入室后监测平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等各指标，然后进行全身麻醉诱导，对照组以芬太尼3～4 μg/kg，咪唑地西泮0.05～0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，琥珀胆碱1～2 mg/kg进行诱导行气管插管，机械通气，以麻醉机控制呼吸，之后进行全身麻醉维持采用0.01 g/L异丙酚静脉推注，吸入1～2 g/L异氟醚，静脉推注维库溴胺维持肌松。全身麻醉联合硬膜外麻醉患者，于T6～7间隙常规行硬膜外穿刺置管，成功后注入0.2 g/L的利多卡因4 ml，5 min后无全脊麻征象，麻醉平面达到满足手术要求，麻醉诱导及维持同对照组。术后待患者意识和自主呼吸恢复，有咳嗽、吞咽反射，脱氧呼吸SpO2保持95%以上时拔出导管。 1.3 评价方法：对在术前30 min、手术进行10 min后、手术后10 min进行平卧后收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）各指标的监测，比较全身麻醉和全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术的效果。 1.4 统计学处理：各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　在100例的手术中，无死亡个例，停止麻药后，患者均在5～10 min内恢复自主呼吸，生命体征相对平稳，顺利把管送入病房观察。两组患者在术前、术中、术后各项指标观察结果见表1。 表1 两组患者在术前、术中、术后各项指标观察结果（） 项目组别术前术中术后SBP（mm Hg）观察组130.7±11.5122.3±13.2127.4±13.3 对照组131.2±11.1160.8±15.9135.4±13.8MAP（mm Hg）观察组92.3±9.580.5±14.590.7±11.6 对照组96.5±10.7120.8±10.9103.3±9.4DBP（mm Hg）观察组76.5±7.566.8±14.672.2±11.6 对照组76.9±8.288.4±16.177.4±7.5HR（次/min）观察组73.4±10.375.9±12.884.1±11.6 对照组74.1±11.894.6±14.893.7±14.5SpO2观察组95±596±695±5 对照组95±695±396±3注：1 mm Hg=