广东二级生物安全试验室备案表.DOC

广东省二级病原微生物实验室备案表 备案日期： 备案编号： 单位名称 深圳市******医院 实验室名称 ****实验室 地址 深圳市***区**街道**路**号518116 主管部门 ***区卫生局 联系人 李** 法定代表人（负责人） 谢** 电话 0755-8****** 实验室负责人 李** E-mail139.com 电话 0755传真 0755-8****** 实验室工作人员情况（含负责人） 姓名 职称 出生年月 职责 李** 副主任技师 1971年01月1974年08月1983年10月1985年11月1980年09月1986年10月1971年08月7 1 1 5 0 实验室启用时间 2011年12月26日1.病原检测(√)；2.教学( )；3.临床诊断( )；4.生产( )； 5.科学研究( )；6.其它( 无 )。PCR检测 ，HIV检测1.霍乱弧菌f; 2.蜡样芽胞杆菌; 3.致病性大肠埃希菌; 4.普通变形菌; 更多请看附表...1.霍乱弧菌f(样本检测); 2.蜡样芽胞杆菌(样本检测); 3.致病性大肠埃希菌(样本检测); 更多请看附表...1.小于100天/年( )； 2.100-200天/年( )； 3.200-300天/年(√)； 4.大于300天/年( ) 单位负责人（签字）： 单位（盖章） 年 月 日 附表： 实验室涉及的主要菌（毒）种及样本 1.霍乱弧菌f; 2.蜡样芽胞杆菌; 3.致病性大肠埃希菌; 4.普通变形菌; 5.伤寒沙门菌; 6.志贺菌属; 7.金黄色葡萄球菌; 实验室涉及病原微生物操作项目 1.霍乱弧菌f(样本检测); 2.蜡样芽胞杆菌(样本检测); 3.致病性大肠埃希菌(样本检测); 4.伤寒沙门菌(样本检测); 5.普通变形菌(样本检测); 6.志贺菌属(样本检测); 7.金黄色葡萄球菌(样本检测); 附：二级病原微生物实验室情况 实验室基本情况 实验室面积 平方米(40)；间数(1)1.有(√)；2.没有( )1.有(√)；2.没有( )1.有(√)；2.没有( )1.有(√)；2.没有( )。若没有，采用何种出入控制装置：1.有(√) 2.没有 ( )1.有(√) 2.没有 ( )1.有(√)；2.没有( )1.有( )；2.没有( )。若有，是否有纱窗：1.有( )；2.没有( )。 天花板：彩钢板 地面：朔胶BSC1200-IIA/B3 制造商：上海瑞仰 35 (千元人民币) 购置年份：2004 国别：中国 1.有(√) 2.没有( ) 1.是(√) 2. 否( )YXQ-LS-50SII 制造商：深圳多普纳仪表有限公司 7 (千元人民币) 购置年份：2009 国别：中国 1.有(√) 2.没有( ) 1.是(√) 2. 否( )1.有(√)；2.没有( )1.有(√)；2.没有( )BRLON 制造商：深圳 (√)；踏踩式( )(√) 通讯工具 1.有(√)：电话( )，传真( )，网络(√)，对讲机( )。2.没有( )(李辉 )(李辉 )(0) 市级培训班培训人数(2) 单位内部培训人数(7) 危害评估报告 编写负责人(李辉 ) ( 8 )项(李辉 ) ( 7 )项(5年 )(李辉 )(李辉 )0755-8******* 领导并全面负责本单位的生物安全管理工作 郑** 副主任医师 0755-8******* 制定并领导实施本单位的生物安全政策和操作规范 曹** 副主任医师 0755-8******* 制定并领导实施本单位的生物安全政策和操作规范 谭** 主治or主管医师0755-8******* 制定并领导实施本单位的生物安全政策和操作规范 温** 其它 0755-8******* 制定并领导实施本单位的生物安全政策和操作规范 张** 医师 0755-8******* 制定并领导实施本单位的生物安全政策和操作规范 1．本表格正反面打印，一式三份，由备案部门与申报部门分别保存，并将电子文档送备案部门保存，备案部门统一送电子文档至卫生厅。 2．实验室活动应遵照《人间传染的病原微生物名录》中的相关规定进行，不得超出范围。 3．实验室设备如无厂家型号，可填“自备”。 4．请另附备案实