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凯纷联合舒芬太尼在两腺手术后镇痛中应用 　　【摘要】 目的 探讨凯纷(氟比洛芬酯)联合舒芬太尼用于两腺术后的镇痛效果和安全性。方法 需进行两腺手术的患者60例， 按麻醉药物分为联合组(给予凯纷联合舒芬太尼)、舒芬太尼组(单纯使用舒芬太尼)、凯纷组(单纯使用凯纷)， 每组20例。术后比较三组患者的麻醉后恢复室(PACU) 10 min VAS 评分、PACU额外镇痛例数、Ramsay镇静评分和不良反应。结果 进入PACU 10 min后和送入病房后 2 h后的VAS 镇痛评分、Ramsay镇静评分及额外镇痛例数、PACU哌替啶使用量、额外镇痛率、不良反应发生率方面比较， 联合组与其他组相比， 组间差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 两腺术后， 舒芬太尼联合凯纷的镇痛效果优于舒芬太尼或凯纷单独使用， 两者联用术后镇痛不良反应较少、镇痛效果满意。 　　【关键词】 两腺外科;舒芬太尼;甲状腺手术;氟比洛芬酯 　　当前， 临床应用的镇痛药物较多， 本院旨在寻求一种在术中不影响呼吸循环、安全有效的辅助镇痛镇静的方法， 本研究希望联合应用凯纷和舒芬太尼来达到较好的镇痛效果， 让患者在术中处于最佳的睡眠状态， 使患者安全舒适的渡过围术期。为此， 本次研究选择本院收治的两腺手术患者作为研究对象， 探讨了凯纷联合舒芬太尼用于术后镇痛的效果及安全性， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2013年6月～2014年6月收治的需进行两腺手术的患者60例， 按麻醉药物分为联合组(给予凯纷联合舒芬太尼)、舒芬太尼组(单纯使用舒芬太尼)、凯纷组(单纯使用凯纷)， 每组20例。联合组， 男9例， 女11例， 平均年龄(45.6plusmn;10.3)岁;舒芬太尼组， 男6例， 女14例， 平均年龄(44.5plusmn;10.2)岁;凯纷组， 男8例， 女12例， 平均年龄(46.6plusmn;10.2)岁。入选标准[1]：①ASA Ⅰ～Ⅱ级。②年龄18～60岁。③未合并其他严重疾病且肝肾功能正常。排除标准[2]：①消化道溃疡史者。②血液系统异常者。③该类药物过敏史者及支气管哮喘者。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 麻醉方法 所有患者均在术前实施全身麻醉。 麻醉诱导方案：咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚 2 mg/kg、芬太尼3 mu;g/kg、阿曲库铵 0.7 mg/kg。术中维持麻醉：瑞芬太尼靶控输注(血浆靶浓度3.0～5.5 ng/ml) 及七氟烷静吸复合麻醉， 控制心率及血压于基础值的 10%范围(调节七氟烷呼末浓度和血浆靶浓度)。 　　1. 2. 2 给药方案 联合组：给予凯纷联合舒芬太尼， 舒芬太尼 0.02 mu;g/(kg#12539;h)+ 凯纷1.0 mg/kg ， 加生理盐水至 100 ml。舒芬太尼组：单纯使用舒芬太尼0.04 mu;g/(kg#12539;h) 加生理盐水至 100 ml 。凯纷组：单纯使用凯纷， 氟比洛芬酯注射液2 mg/(kg#12539;h)， 加生理盐水至 100 ml。术后， 患者均进入PACU， 观察时间gt;1 h。进入PACU后5、10、20、30 min， 观察患者循环、呼吸等生命体征， 并进行VAS镇痛程度评分。若患者VAS评分 gt; 4 分， 静脉注射哌替啶 20 mg 至评分le;4 分。进入PACU 1 h 后， 根据患者的情况决定是否送返病房[3]。 　　1. 3 观察指标 ①进入PACU 后10 min和 静态、动态VAS评分及Ramsay镇静评分。②送入病房后 2 h 静态VAS评分及Ramsay镇静评分。③PACU额外镇痛例数及哌替啶使用剂量。④不良反应 ：恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制。 　　1. 4 评价标准 　　1. 4. 1 VAS评分(0～10分)作为疼痛评价标准[4]。0分：无痛; le;3分：有轻微的疼痛， 能忍受;4～6分：可耐受， 但痛感影响睡眠;7～10分：疼痛强烈， 患者不可耐受， 影响食欲和睡眠。 　　1. 4. 2 Ramsay评分(1～6分)作为镇静评价标准[5]。1分：不安、略显烦躁;2 分：可进行安静合作; 3 分：存在嗜睡现象， 可听从指令; 4分：处于可唤醒的睡眠状态;5分：睡眠状态， 呼唤较为迟钝; 6分， 处于无法唤醒的深睡状态。2le;Ramsay评分le;4为镇静满意， 其余评分为镇静不满意。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数plusmn;标准差( x-plusmn;s)表示， 采用t检验;计数资料采用chi;2检验。Plt;0.05表示差异具有统计学意义。