医学职称--脑干梗死后顽固性呃逆52例临床护理.docVIP

医学职称--脑干梗死后顽固性呃逆52例临床护理 　　【摘要】呃逆是脑干梗死常见的症状之一，主要由于膈肌和其他呼吸肌突发不自主强有力的痉挛性收缩引起，以致出现延迟、突然的声门关闭而终止，伴发一种特殊的怪声。 　　1、 临床资料 　　本组脑干梗死后顽固性呃逆患者52例，男32例，女20例;年龄42～76岁，平均67岁。均经MRI证实为脑干梗死;均伴有顽固性呃逆，其中发生消化道出血37例。 　　2、 结果 　　本组52例脑干梗死后顽固性呃逆患者，经积极治疗后，呃逆停止47例，有不同程度的缓解和改善4例，顽固性呃逆反复发作疗效差1例;37例消化道出血者均出血停止。 　　3、 护理 　　3.1 呃逆前护理 　　3.1.1 强化知识宣教 向患者及家属讲解脑干梗死常见的症状及发生呃逆的可能原因、诱发因素及医护人员采取的相应治疗护理措施。尽量避免诱发因素，防止呃逆发生。 　　3.1.2 严密观察病情脑干是人体的生命中枢，脑干梗死会出现生命体征的改变、头晕、肢体感觉及运动障碍等，应密切观察病情，及时对症处理。若出现饮水呛咳等症状，避免误吸，可暂停经口进食，改为鼻饲饮食;应注意观察患者生命体征、意识、瞳孔、言语是否清晰流利、有无失语等;观察呃逆发作的时间，寻找诱因;注意恶心、呕吐、大便情况，出血时注意色、量，并做好记录;嘱患者暂禁饮食，卧床休息。 　　3.2 呃逆中护理 　　3.2.1 心理护理意识清醒者出现呃逆时会烦躁不安、紧张、焦虑甚至恐惧，应根据患者的病情、心理状态和个体差异，做好必要的解释工作，稳定患者情绪或转移注意力，告知患者自我调节情绪的方法，如想象优美的环境、倾听轻松的音乐;告知患者呃逆会随病情好转而减轻、消失，且呃逆有多种有效治疗方法，鼓励患者积极配合治疗。意识不清者出现呃逆时，应做好家属的心理支持，解除顾虑，使其顺利配合治疗。 　　3.2.2 饮食护理由于顽固性呃逆常出现在较严重的急性脑血管患者中，相当部分患者常伴有不同程度的意识障碍。 　　对意识清醒能经口进食的患者，鼓励及早进食，协助坐起或将床头抬高30deg;，进食后保持此体位至少30min。指导进食低盐、低脂、易消化饮食，少食奶制品、豆制品等易产气食物、蛋白质等坚硬固体食物;忌过冷、过热、过辣、过酸食物，禁烟酒。指导患者在呃逆间歇期进食，指导小口进食、缓慢吞咽、少食多餐、避免过饱。因意识不清、吞咽困难、呛咳而留置胃管者，注意保持胃管位置适当、胃管通畅，避免堵塞幽门口，食物注入速度应缓慢，尽量避免注入空气。及时抽吸胃内容物，观察是否有消化道出血;保持大便通畅，注意观察大便颜色。 　　3.2.3 去除致病因素查找导致患者呃逆的因素，并去除致病因素。神志不清或吞咽困难者发生呃逆时，首先检查口腔内是否有未吞咽的分泌物、痰液或其他异物，有效去异物，呃逆随之消失;对因中风后并发应急性溃疡者，首先应用制酸剂保护胃粘膜以防病情加重;对于电解质紊乱，如低血钙、低血钠、低血镁引起者，及时补充钙离子、钠离子及镁离子，降低兴奋阈值，呃逆随之消失。 　　3.2.4 预防并发症呃逆可引起误吸，严重者导致窒息、吸人性肺炎和呼吸抑制，应及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅;必要时置胃管行鼻饲饮食;给予营养支持，提高机体免疫力;遵医嘱给予抗生素及呼吸兴奋剂对症支持治疗。 　　3.2.5 物理刺激法对于顽固性呃逆，首先使用物理刺激法。① 叩击背部：脑干梗死患者需每2 h定时翻身、叩背，叩背除预防压疮和坠积性肺炎发生外，能有效减轻呃逆症状。②鼻咽部刺激法：常用方法有用力伸舌、用勺刺激悬雍垂或咽部(心脏病或呼吸困难者慎用)、含水漱口、啜饮冰水等。③扰乱正常的呼吸节律：如Valsalva动作(即深吸气后屏气，用力进行呼气动作)、屏住呼吸、过度换气、打喷嚏等。④ 反刺激膈肌：将双膝屈向胸廓、过度前倾压迫胸廓等。⑤ 刺激迷走神经：如压迫双眼球法、压迫眶上缘等，应注意观察患者心率，若心率突然降到lt;60次/min，应停止操作，心脏病者慎用。青光眼及高度近视者忌用压迫双眼球法。⑥ 干扰膈神经传导：在胸锁乳突肌锁骨附着部正上方用力压迫膈神经2”3 rain，电刺激膈神经，在膈神经经皮肤表面处放置冰块等。⑦ 气管内吸痰：气管切开患者采用气管内吸痰，给予高浓度氧气吸入10 S，然后用吸痰管沿气管套管内插入约10 cm，引起患者反射性咳嗽，立即吸痰，清除呼吸道分泌物，每次不超过15 S，治疗后3Omin呃逆明显减少或消失。⑧环境刺激：对意识清醒而因心理问题出现呃逆者，采用暗示疗法，在环境上进行相应的干预。病室应尽可能设置在阳面，保持病房清洁、安静，空气新鲜、流通好，光线柔和、温湿度适宜。根据患者的文化素养，选择播放柔和、优雅的音乐，让患者观看或收听积极愉快的电视节目或广播，创造舒适的家庭氛围，稳定患者情绪。 　　3.2.