去骨瓣减压术治疗高血压脑出血临床探究.docVIP

去骨瓣减压术治疗高血压脑出血临床探究 　摘　要：探讨去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的疗效。方法：回顾性分析31例采用血肿清除加去骨瓣减压术治疗的高血压脑出血的临床资料，并以同期采用单纯血肿清除术治疗的27例患者为对照组，比较两组患者治疗效果。结果：观察组31例患者中术中术后死亡6例，占19.35%，术后存活25例，占80.65%。术后随访6～30个月，其中8例预后良好。对照组27例患者中9例死亡，占33.33%，存活18例，占66.67%。随访6～30个月，其中3例预后良好。两组患者死亡率比较差异具有统计学意义（χ2=5.271，P＜0.05）。观察组预后良好率为25.81%（8/31），明显高于对照组11.11%的优良率，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.271，P＜0.05）。结论：血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血效果确切，与单纯血肿清除术相比可有效减低病死率，提高患者预后。 关键词：高血压脑出血；血肿清除术；去骨瓣减压 流行病学资料显示高血压脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH）占自发性脑内血肿的47%～59%，其30 d死亡率高达35%～52%[1]。病后6个月仅有20%的存活者恢复生活自理能力，脑出血仍是造成患者伤残和死亡的重要病因之一[2]。目前关于高血压脑出血的治疗方式仍存在争议[3]。2007年～2009年应用血肿清除加去骨瓣减压治疗高血压脑出血60例，取得满意效果，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选择2007年～2009年31例脑外科和急诊收治的住院患者。其中男16例，女15例；年龄46～79岁，平均（59.7±8.5）岁。术前GCS评分为5～11分，平均（8.1±2.3）分，血肿均位于基底节或内囊，血肿60～110 ml，平均70 ml，其中9例血肿破入脑室。对照组病例为同期经治的高血压脑出血患者。对照组共27例患者，其中男17例，女10例；年龄48～82岁，平均（58.5±9.8）岁，术前GCS评分为5～12分，平均（7.9±3.7）分，血肿均位于基底节或内囊，血肿大小介于55～100 ml，平均65 ml，其中12例血肿破入脑室。两组患者年龄、术前GCS评分、血肿量等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。 　1.2 手术治疗指征：①术前GCS评分＞5分；②血肿＞50 ml，且中线结构移位＞1 cm；③病情进展较快或术前有脑疝表现者。骨瓣大小8 cm×10 cm左右。 　1.3 治疗方法：对照组27例患者均采用单纯血肿清除术治疗。观察组31例患者采用血肿清除加大骨瓣减压术治疗。全身麻醉后，患者取平卧位，患侧朝上，采用额颞顶部马蹄形或倒问号形切口，大骨瓣开颅，前方于发际内近中线，后方达顶结节，向下延伸达中颅窝底，去除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝，于骨窗缘悬吊硬脑膜以防发生硬膜外血肿，星形切开硬脑膜即见到向外疝出的梗死脑组织，严格止血后减张缝合硬脑膜以获得充分减压，缝合颞肌和切口。对存活的患者可于术后行颅骨成形术。至于术中是否切除缺血失活的脑组织仍有争议，多数认为不作切除，因为目前尚无有效的方法确定缺血坏死区和半暗区。 　1.4 统计学方法：采用SPSS 11.0统计数据处理包对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间的连续定量数据比较采用t检验。技术资料组间比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　观察组31例患者中术中术后死亡6例，占19.35%，术后存活25例，占80.65%。术后随访6～30个月，其中8例预后良好（mRS＜4）。对照组27例患者中9例死亡，占33.33%，存活18例，占66.67%。随访6～30个月，其中3例预后良好（mRS＜4）。两组患者死亡率比较差异具有统计学意义（χ2=5.271，P＜0.05）。观察组预后良好率为25.81%（8/31），明显高于对照组11.11%的优良率，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.271，P＜0.05）。见表1。 　表1 两组患者疗效比较 [例(%)]组别 例数 毕业论文 存活例数 毕业论文 术后死亡例数 预后良好例数 观察组 31 25（80.65） 毕业论文 6（19.35） 论文代写 8（25.81） 对照组 27 18（66.67） 9（33.33） 3（11.11） 　注：两组比较，P＜0.05 　3 讨论 　HICH由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。 　3.1 发病机制：高血压病程较长，长时间的压力刺激可导致患者脑底的小动脉发生玻璃样和/或纤维