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可行走镇痛分娩在降低剖宫产率中意义 　摘　要：探讨镇痛分娩的镇痛效果和对产程的影响。方法：选择单胎头位无并发症且要求分娩镇痛的初产妇30例为观察组，选择同期相同条件的孕妇30例为对照组。第2～3腰椎硬膜外穿刺并放置药管，药管内配置0.15%罗哌卡因，术后观察临床疗效。结果：0.15%罗哌卡因镇痛效果显著，能明显缩短产程。结论：硬膜外应用0.15%的罗哌卡因可明显减轻产妇分娩时的疼痛，消除产妇对分娩的恐惧感，提高阴道分娩率从而降低剖宫产率 关键词：镇痛分娩；罗哌卡因；产程；剖宫产率 随着生育高峰的再次来临，我国第一代独生子女“80后”进入生育阶段，独生子女特殊的教育背景导致她们对困难，挫折包括对痛苦的恐惧和忍耐力差，恐惧是放弃阴道分娩的重要原因之一，产妇因恐惧产痛而选择剖宫产占社会因素剖宫产中的59.28%，而以社会因素为指征的剖宫产率已上升到剖宫产指征的第二位[1]。自实施镇痛分娩以来，提升了阴道分娩的成功率，从而有效地控制因恐惧产痛而导致的非产科原因的剖宫产率。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选择2009年2月～2010年2月在本院分娩的孕周37～42周，单胎头位无并发症且要求分娩镇痛的初产妇30例为观察组，选择同期相同条件的孕妇30例为对照组。 　1.2 方法：产妇宫口开至2～3 cm，按常规于L2-3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3～4 cm，注入1%利多卡因5 ml实验剂量，观察5 min无蛛网膜下腔阻滞和局部麻药中毒征象后，给予配置好的0.15%罗哌卡因7～10 ml（首剂），将硬膜外导管连接电子镇痛泵，锁定每20分钟可按压给0.15%罗哌卡因5 ml，至产妇满意镇痛[2]。 　1.3 观察指标：两组产妇于分娩全程常规鼻饲导管吸氧，心电监护生命体征，全程监护胎心率及宫缩情况，同时监测产妇的疼痛，产程进展，分娩方式，产后2 h出血量及新生儿情况。对宫缩乏力者，给予0.5%缩宫素静脉滴注调节。镇痛标准依据WHO疼痛分级标准：0级-无痛；Ⅰ级-轻度腰腹疼痛；Ⅱ级-明显腰腹疼痛；Ⅲ级-强烈腰腹疼痛。 　1.4 统计学处理：观察数据均采用t检验和χ2检验。 　2 结果 　2.1 两组镇痛效果比较：见表1。 　表1 两组镇痛效果比较 [例(%)]组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 观察组 30 28(93.33) ① 2(6.67) ② 0② 毕业论文 对照组 30 毕业论文 0 17(56.67) 13(43.33) P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 　注：与对照组比较，①P＜0.01，②P＜0.05 　2.2 两组产程比较：见表2。 　表2 两组产程比较 （平均min）组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 观察组 30 104① 53② 6② 对照组 30 355 85 论文代写 9 P值 ＜0.05 ＞0.05 毕业论文 ＞0.05 　注：与对照组比较，①P＜0.05，②P＞0.05 　3 讨论 　经阴道分娩是符合母儿生理的自然现象，但产妇却痛苦难当，尤其第一产程的活跃期和第二产程是产妇经历的最惨烈的痛苦阶段，有的产妇不能忍受产痛的折磨而选择了剖宫产结束分娩，使剖宫产率异常增高，解决产科镇痛，实行镇痛分娩已成为提高产科质量的热点之一，镇痛分娩是医学发展的需要；是生育文明的体现；也是每一位产妇和胎儿的权利，阴道镇痛分娩是降低剖宫产率的一种方法[3]。 　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其心脏毒性低，感觉和运动阻滞分离明显，低浓度尤甚，对子宫胎盘血流无影响，用于分娩镇痛可产生良好的镇痛效果且运动阻滞小，为分娩时“可行走的硬膜外镇痛”提供了安全可能[4]。产程中产妇可自由活动，由于减轻或消除了宫缩痛，产妇精神放松，盆底肌松弛，避免了疼痛产生的一系列不良后果，从而致宫口扩张速度加快，减少了胎儿在胎头下降中受到的阻力，缩短了第一产程的活跃期。由于减少了产妇在第一产程中因疼痛带来的能量消耗，从而保证了第二产程的正常进展。使用此方法镇痛产妇在5 min后疼痛基本消失，情绪稳定，可以在完全清醒相对舒适的状态下参与分娩过程，分娩时保持生理内环境稳定及产妇正常肺通气，有利于胎儿供氧及产妇产后的恢复。整个分娩过程中要严密观察胎心音变化及产程进展情况，随时调整宫缩，在第二产程正确指导产妇用力，胎儿娩出后保留镇痛导管，以满足产后子宫复旧和缝合侧切伤口镇痛的需求。 　研究显示硬膜外应用0.15%的罗哌卡因的可行走镇痛分娩镇痛效果显著，可明显减轻产妇分娩时的疼痛，消除产妇对分娩的恐惧感，产程进