后部可逆性脑病综合征影像学表现.docVIP

后部可逆性脑病综合征影像学表现 　摘　要：目的：探讨可逆性后部脑病综合征（PRES）的影像学表现及诊断价值。方法：回顾性分析9例PRES患者的临床和影像学资料，子癫7例，高血压脑病2例。9例均行CT、MR检查。结果：PRES的CT主要表现为顶枕叶白质低密度影，病变累及双侧顶叶8例，枕叶5例，额叶4例，基底节区3例。MRI表现为T1WI低信号T2WI、FLAIR呈高信号。MRI对于显示病变有无、范围及皮质受累较CT更敏感。9例经积极治疗后症状消失，随访CT、MRI显示病灶逐渐减少、消失，呈可逆性改变。结论：PRES的影像学特点结合其临床资料可作出较为准确的诊断。 关键词：可逆性后部脑病综合征；体层摄影术；磁共振成像 后部可逆性脑病（Posterior reversible encephalophy sundrome PRES）是近年来认识的一组以头疼、恶心、呕吐、癫痫发作、视觉障碍，意识状态改变，精神异常和行为改变为主要临床变现的综合征。最常见的致病因素为高血压，儿童常见疾病为急性肾炎、慢性肾功能衰竭[1-3]。回顾性分析9例PRES患者资料，旨在提高对该病的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组9例，男2例，女7例，年龄21～35岁，平均25.4岁。子癫7例，孕期32～40周。儿童2例，为急性肾炎；主要症状为头痛、恶心、视觉障碍，其中6例子癫患者出现昏迷、抽搐。血压（155～245）/（115～142）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），体温其中3例升高，均无高血压病史。 1.2 检查方法：9例均行CT、MR检查。其中3例复查CT，6例复查MRI。使用德国西门子EMOSSION16排螺旋CT机和美国通用电器生产的SIGNA0.35T开放式磁共振成像系统。CT检查对颅脑行横轴位扫描，常规层厚、层距为8 mm；MRI采用头颅射频接收发射线圈，患者仰卧位，常规序列包括：矢状位SE序列T1WI（TR2290 ms，TE21.3 ms，Tickness7 mm），横轴位FSE序列T2WI（TR4200 ms，TE123.3 ms，Thickness7），T2Flair序列（TR7000 ms，TE128.3 ms，Thickness7 mm） 2 结果 2.1 CT表现：病变主要表现为顶枕叶白质片状低密度，边缘较模糊，双侧对称或不对称分布。双侧顶叶8例，枕叶5例，额叶4例，基底节区3例。 毕业论文 2.2 MRI表现：9例均行T1WI、T2WI、Flair检查，显示受累部位与与CT所见大致相同，但对病变显示较CT清晰。Flair序列显示枕顶叶受累情况优于CT及T1WI序列。 2.3 治疗及预后：子癫病例经解痉、降颅压、控制血压和小儿急性肾炎对症治疗后症状消失，1例出院前复查MRI，显示病变大部分明显吸收，其余病例病变完全消失。 3 讨论 3.1 PRES的病因及发病机理：Hinchey等与1996年首先提出后部可逆性脑病综合征的概念。其常见病因有高血压脑病、子癫、肾脏疾病。应用免疫抑制剂和细胞毒性药物，少见的病因为结缔组织病。本组病例是高血压脑病、子癫和急性肾炎，共同特点是发病前均有血压突然升高。对于PRES的发病机理，多数学者认为当血压突然增高超出脑血管自动调节机制时，脑血管由收缩变为被动扩张，脑血流量增加，灌注过量，血管内液体透过血脑屏障漏出到血管周围间隙，导致血管源性脑水肿。此外，由于椎-基底动脉系统交感神经分布较颈内动脉系统薄弱，血管收缩物质缺乏，易趋于扩张状态，故大脑后部白质更易发生脑水肿。当高血压急剧升高时，交感神经的刺激可引起前循环的血管收缩，起相对保护作用，以防止过度灌注，将压力转入椎-基底动脉系统，而出现后循环高灌注，导致血管源性脑水肿、毛细血管破裂出血，微梗死形成等病理改变，若不及时治疗高灌注持续存在，可导致细胞毒性水肿、脑梗死。当血脑屏障在某种因素下受损时，如免疫抑制药和细胞毒性药物对血管内皮细胞的直接毒素作用，造成血脑屏障破坏，即使全身血压仅轻至中度增高，甚至正常范围血压，也可产生血管源性脑水肿，少数可出现细胞毒性水肿[4-6]。 3.2 PRES的临床表现：PRES临床主要表现为头痛、意识改变、视觉障碍等。血压突然升高，可伴有电解质紊乱、蛋白尿等。临床表现并无明显特异性，但经过积极有效治疗后，多数症状能在短时间内恢复，此特征为PRES最显著的特征。 毕业论文 3.3 影像学表现：大部分病例CT、MR检查即可出现病灶，典型表现为双侧大脑半球后部皮质下白质尤其是顶枕交界区的脑水肿，呈对称或不对称散在分布。与发病血压或其升高幅度明显相关，升高幅度大，血压更高者病灶越多，受累范围越大。CT呈低或稍低密度，MRI表现为T1WI等或低信号