含服米索前列醇在初次无痛人工流产临床观察.docVIP

含服米索前列醇在初次无痛人工流产临床观察 　摘　要：观察含服米索前列醇在异丙酚合用芬太尼无痛人工流产中的应用。方法：将240例妊娠6～9周初次人工流产者（既往无流产及阴道分娩者，含初孕及既往有剖宫产史）自愿无痛人工流产者随机分为两组，其中无痛人工流产前使用米索前列醇者为A组，未使用任何促宫颈成熟药物者为B组，各120例。观察术中宫颈扩张，麻醉药追加、出血量及手术时间。结果：观察组宫颈扩张明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉药追加例数、手术时间、阴道流血明显小于对照组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：术前1 h含服米索前列醇600 цg，宫颈易于扩张，阴道流血少，术前时间短，麻醉用药少，能提高手术的安全性。 关键词：静脉麻醉；米索前列醇；异丙酚合并芬太尼 　　近年来异丙酚合用芬太尼静脉麻醉无痛人工流产手术已广泛开展，明显缓解了患者的痛苦，但由于初孕人工流产史及部宫产率的明显增加，人工流产手术操作难度相应增加，为有效减少受术者并发症，缩短手术时间，提高手术安全性，对初次人工流产者使用无痛人工流产术前含服米索前列醇的方法，取得了较好的临床疗效，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：2007年1～12月妊娠6～9周既往无流产史及阴道分娩者要求无痛人工流产而无手术及米索前列醇禁忌证的孕妇240例，随机分为两组，两组孕妇年龄、孕周 、体重等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 　1.2 方法：两组孕妇术前经尿HCG、B超及妇科检查为宫内孕，查白带常规、白带常规、心电图无异常。术前禁食，禁饮6 h，观察组术前1 h舌下含服米索前列醇600 цg，对照组不使用任何促宫颈成熟的药物。术前两组均由专职麻醉师经上肢静脉缓慢注入异丙酚合用芬太尼，待孕妇全身放松，意识丧失，即开始操作，术中根据孕妇反应情况追加麻醉药用量。 　1.3 观察项目及标准：①全身情况：观察有无恶心、呕吐、呼吸频率及血压下降；②宫颈松驰度，显效为直接7号扩宫条顺利通过宫颈内口；有效为直接以6号扩宫条按序扩张宫颈；无效为需用小于6号的扩宫条按序扩张宫颈；失败为用小号扩宫条按序扩张宫颈6号扩宫条仍不能通过宫颈内口；③术中出血量：术后测量负压瓶中清除组织后的血量；④手术时间：包括扩张宫颈及吸宫所需要的时间；⑤麻醉药是否追加使用。 　2 结果 　两组疗效比较：见表1。 　表1 两组疗效比较 （例）组别 循环抑制情况 宫颈松驰度 术中出血量 手术时间 毕业论文 麻醉药追加 呼吸暂停 血压下降 毕业论文 显效 有效 无效 失败 有效率(%) ＜20 ml 毕业论文 ＜20 ml ＜5 min ＞5 min 毕业论文 观察组 3 5 58 50 论文代写 12 0 90.0 89 31 101 19 3 论文代写 对照组 3 6 41 44 26 毕业论文 9 70.8 67 毕业论文 53 75 45 25 　由上表可见，观察组的宫颈的松驰度明显好于对照组，术中出血明显减少，手术时间也明显缩短，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 　3 讨论 　异丙酚合用芬太尼具有起效快，维持时间短，代谢快、不良反应小，苏醒迅速等特点，镇痛效果肯定，有效地解决了受术者术中疼痛的问题。而由于近年来初孕妇及剖宫产术后人工流产比例的增高，人工流产术时扩张宫颈的难度增加，导致手术时间延长，麻醉状态下的强制性机械扩张宫颈有导致子宫穿孔及宫颈损伤的危险。米索前列醇是人工合成的PGE1类似物，可使宫颈胶原降解，纤维组织软化，诱发宫缩，且舌下含服宫颈扩张更好，且发挥作用快[1]。无痛人工流产前1 h含服600цg米索前列醇，可非常有效的软化和扩张宫颈，收缩子宫平滑肌，术中子宫轮廓清晰，手感好，减少手术时的扩宫时间，缩短手术时间，降低手术损伤，减少手术中出血量，减少麻药的用量，降低麻醉的风险，提高了手术的安全性，且术前1 h含服米索前列醇患者便于掌握，易于接受。因此在严格掌握适应症，禁忌证及严密监测情况下，米索前列醇在初次无痛人工流产术中安全有效，值得推广。 参考文献： [1] 张艳娥,李 莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):112. [2] 高静兰.小剂量米索前列醇片在足月妊娠引产中应用的探讨[J].吉林医学,2010,31(11):1465. 1