周岱翰教授“带瘤生存”观点在肺癌治疗中应用.docVIP

周岱翰教授“带瘤生存”观点在肺癌治疗中应用 　【摘要】“带瘤生存”的观点是为周岱翰教授首创。本文总结周岱翰教授在“带瘤生存”观点的指导下，如何对肺癌患者辨治用药及“带瘤生存”的内涵。 【关键词】肺癌　带瘤生存　周岱翰 “带瘤生存”是指通过有效治疗，达到改善癌症患者的主观感觉和临床症状，提高生活质量，稳定瘤体，延长生存期。早在30年前从事肿瘤研究之初，周岱翰教授就提出了“带瘤生存”的观点[1],他深谙中西医治疗肿瘤的利弊，根据肿瘤患者发现时多为中晚期的现实，结合中医药疗效特点，认为中医药治疗肿瘤可以实现人瘤共存的“带瘤生存”的状态，本人有幸跟师学习，对周教授在“带瘤生存”观点的指导下，如何对肺癌患者辨治用药有一定认识，以下试论之。 1　中医药辨证治疗在肺癌治疗中的应用 周教授认为中医药在非小细胞肺癌的治疗中起着不可或缺的作用，且参与早、中、晚期全过程的治疗，而不仅是晚期患者的“最后选择”。对于早中期患者，中医药治疗侧重于对手术、放疗、化疗毒副反应的缓解与预防，提高患者的生存质量，防止或延缓肿瘤的复发和转移，延长患者的总生存期；对于晚期患者则提倡“带瘤生存”，提高中医药治疗可以稳定瘤体，改善症状，提高患者的生活质量，延长总生存期，且具有价廉验效的优势。 周教授认为肺癌的发病是在机体气血阴阳失调的基础上，各种致病因素导致脏腑经络功能失调，肺失宣降，气机逆乱，血行瘀滞，津液不布，化生瘀血痰浊，搏结于肺部发为本病，痰瘀日久化热，煎灼肺阴，加重正虚邪实，故肺癌的病机为“痰、瘀、热、虚”。针对肺癌局部属实，全身属虚的病理特点，周教授提出治疗上兼顾扶正与祛邪，以改善病人的症状、提高病人的生存质量、延长生存期为治疗目的，不仅仅关注肿瘤的缩小或消失，更多关注病人的主观感受和生活质量（如症状、体力、家庭及社会的生活状态等）的改善。周岱翰等在承担国家科技部“十五”重点攻关项目“提高肺癌中位生存期的治疗方案研究”期间，选择了无手术适应证的Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌作为研究的切入点,共纳入合格病例294例，其中中医组99例，中西医组103例，西医组92例。中医组予辨病与辨证相结合。辨病治疗给予鹤蟾片、参一胶囊及服用辨证方药。中西医组在中医治疗基础上加用NP或VP方案化疗，西医组单用化疗，化疗方案与中西医结合组相同。结果显示了中医药在延长中位生存期、提高生存质量（身体状况、情绪状况、功能状况和附加关注状况等）、降低成本—效果比等方面，均有较好的临床效果[2][3][4]。 2　中医药在治疗肺癌并发症的应用 “带瘤生存”观念体现整个抗肿瘤治疗过程中的一种务实态度，中晚期肺癌患者即使出现淋巴结转移、脑转移、肺部感染、颜面四肢浮肿等情况，如能及时进行中药扶正抗癌，辨症和辨病治疗，部分患者仍可获得长期生存。周教授认为肺癌淋巴结转移为痰核流窜皮下肌肤，脑转移为痰浊蒙蔽清窍。而痰湿留恋不去，易造成病情缠绵难愈且易复发。并发肺部感染，反复难愈，这与痰湿粘滞不化的特点有关。治肺癌淋巴结转移(痰核流窜)用海藻、昆布以除痰散结；肺癌脑转移(痰迷清窍)用蜈蚣、守宫、全蝎、石菖蒲以涤痰散结等；肺癌合并胸水(痰饮泛滥)或上腔静脉压迫征象，见颜面四肢浮肿用葶苈子、槟榔、防己、猪苓以泻肺行水。肺部感染表现为持续、顽固的发热，伴有咳嗽、气急、胸痛等，辨证属痰热郁肺，治宜清热解毒、除痰宣肺，用败酱草、鱼腥草、鲜芦根、浙贝母、马兜铃、牛蒡子、冬瓜仁、葶苈子之属，或泻大肠腑实，宜清热平喘，用大黄、枳壳、莱菔子颇效，大黄为清热逐痰要药，运用得当，有拨乱反正之功。 3“带瘤生存”的内涵 （1）强调“以人为本”，注重整体调节。这是中医整体观的具体体现。肺癌是一种全身属虚，局部属实的疾病，以正虚为本，以瘤实为标。“带瘤生存”是人体正邪交争，邪难压正的结果，治疗若只追求瘤体的缩小，过用攻伐，损伤人体正气，则正气无力抗邪，则邪胜正衰，病情恶化。所以治疗中应时时注意整体状况，兼顾扶正与祛邪。 （2）重视肺癌患者的主观感受与提高生活质量。“带瘤生存”理念以提高患者的生存质量，延长患者的生存期为治疗目的，不仅仅关注肿瘤的缩小或消失，更多关注患者的主观感受和生活质量（如生理、功能、精神、心理、社会生活、主观满意程度等）的改善。 　（3）对中、晚期肺癌患者治疗具有一定优势。 现代医学既往以“无瘤生存”为目标，临床往往出现过度治疗，甚至出现“生命不息，化疗不止，死而后已”的悲剧。当前，临床中能获早期诊断的肺癌患者仍占少数，大多数患者发现时已属中晚期，治疗上更符合“带瘤生存”的观点。 （4）“带瘤生存”理念更符合医学伦理学基础。虽然绝大多数中晚期肺癌患者不能获得临床治愈，但不能以此作为借口放弃对其治疗。通过中医药治疗，患者延了生存期，减少了疾病带来的痛苦，而这个结果更符合社会主义人道主义