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唐山市女性乳腺癌环境危险因素病例对照探究 　【摘要】 目的 探讨乳腺癌发病的环境危险因素，为乳腺癌的病因研究及其一级预防提供理论依据。方法 采用1∶1配比的病例对照研究，调查2004年4月～2005年7月在唐山市各大医院就诊的新发女性乳腺癌患者和非乳腺癌对照各175例。采用面对面访谈式进行调查，应用配对χ2检验进行单因素分析，用条件Logistic回归进行多因素分析。结果 单因素分析表明，室内杀虫剂使用年限长、有机溶剂暴露年限长、农药暴露年限长、居住区环境污染、被动吸烟年限长、放射线检查次数多为乳腺癌的危险因素；多因素条件Logistic回归分析显示，室内杀虫剂使用年限长、有机溶剂暴露年限长与女性乳腺癌的发生有关，即接触年限越长，患乳腺癌的危险性越高。豆类食品摄入、蔬菜摄入对女性乳腺癌的发生有保护作用，即摄入频率越高，患乳腺癌的危险性降低。结论 室内杀虫剂使用年限长、有机溶剂等化学物接触年限长为乳腺癌的危险因素；蔬菜、豆类食品摄入量高为保护因素。 【关键词】 乳腺癌 　　乳腺癌是女性最常见、发病率最高的恶性肿瘤，中国的增长速度高于乳腺癌高发国家或地区，也高于世界年平均增长水平〔1〕。2000～2005年，中国女性乳腺癌发病率明显上升，年龄调整发病率由199/10万上升至248/10万，发病例数由121269人增长至188013人，5年增长385%。与1990～1992年第2次死因回顾调查比较，增长了1554%〔2〕。大量研究表明，73%乳腺癌发生归因于环境因素〔3〕。人群研究显示，乳腺癌可能与某些有机溶剂、多环芳烃及有机氯化合物暴露有关联〔4〕。我国生态学研究亦显示，环境污染尤其是环境内分泌干扰物污染可能与我国生殖内分泌相关肿瘤发生相关〔5〕。本研究采用1∶1配比病例对照研究，探讨乳腺癌发病的环境危险因素，为乳腺癌的病因研究及一级预防提供理论依据。 　　1 对象与方法 　　11 对象 病例来自2004年4月～2005年7月在唐山市各大医院就诊的新发女性乳腺癌患者175例，所有病例均经病理学确诊，并在唐山本地居住10年以上。对照为同期住院的非肿瘤、非生殖内分泌系统疾病女性患者，按年龄相差不超过2岁、相近居住地区进行配比，采用1∶1配比的病例对照研究方法。 　　12 内容与方法 采用统一的调查表进行调查，内容包括一般情况，既往病史和家庭史，生活方式，饮食习惯，农药及职业暴露(包括有机溶剂、重金属、橡胶、干洗剂、染料、消毒剂等)等化学物接触史，居住区环境污染状况、房屋装修、室内杀虫剂使用史、放射线检查史等，女性生理心理及生育史。 　　13 统计分析 应用Excel建立数据库，应用SAS612软件进行统计分析，配对χ2检验进行单因素分析和趋势性检验，对筛选出的有意义环境变量及生理心理校正变量进行多因素条件Logistic回归分析。 　　2 结果 　　21 一般情况 病例组年龄26～76岁，平均年龄(5026±982)岁；对照组年龄(26～77)岁，平均年龄(5037±968)岁，2组间年龄比较差异无统计学意义(t=010,P=09170)。45～50岁年龄段发病人数最多为38例，其次50～55岁年龄段为36例，在30岁以下1例，提示乳腺癌发病年轻化的趋势。病例组中工人43人，农民74人，其他58人；对照组中工人53人，农民为70人，其他为52人，2组间职业差异无统计学意义(χ2=1472，P=0225)；病例组中文化程度小学以下56人，初中71人，高中以上48人，对照组中文化程度小学以下53人，初中72人，高中以上50人，2组间文化程度差异无统计学意义(χ2=0177，P=0674)；病例组中已婚169人，其他6人，对照组中已婚172人，其他3人，2组间婚姻状况差异无统计学意义(χ2=0456，P=0499)，2组间具有可比性。 　　22 环境有害因素暴露与乳腺癌关系的单因素分析 　　221 农药接触年限与乳腺癌的关系(表1) 将农药接触年限为等级变量进行分析，以lt;1年为参照组，与接触年限lt;10年比较，差异无统计学意义，与接触年限≥10年比较，OR值为3881，说明农药接触年限长(≥10年)为乳腺癌的危险因素。趋势性检验χ2=6029，P=00141，显示农药接触年限越长，患乳腺癌的危险性越大，二者存在剂量-反应关系。 　　表1 农药接触年限与乳腺癌的关系（略） 　　注：趋势检验，χ2=6029，P=00141 　　222 有机溶剂等化学物接触史与乳腺癌关系的单因素分析(表2) 将有机溶剂等化学物接触年限为等级变量进行分析，以lt;1年为参照组，与接触年限lt;10年比较，差异无统计学意义；与接触年限≥10年比较，OR值为6861，说明有机溶剂等化学物接触年限长