囊肿空肠吻合术并置管引流治疗慢性胰腺假性囊肿体会.docVIP

囊肿空肠吻合术并置管引流治疗慢性胰腺假性囊肿体会 　【摘要】 目的：探讨慢性胰腺假性囊肿的诊断方法和治疗效果。方法：回顾分析14例慢性胰腺假性囊肿的临床资料。结果：所有病例采用囊肿空肠吻合术并置管引流治疗，均治愈。随访3～14个月，未见复发。结论：采取囊肿空肠吻合并置管引流这一术式治疗慢性胰腺假性囊肿简单有效，并发症少。 【关键词】 胰腺假性囊肿 囊肿空肠吻合术 引流 胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎和胰腺外伤后的常见并发症。随着介入治疗和内镜技术的发展，治疗方式趋于多样化,但如何合理选择目前仍有争论。我院自1995年至2006年行内引流术治疗慢性胰腺假性囊肿54例。其中自2000年起，实施囊肿空肠吻合术并同时于囊肿内置管引流14例，取得满意效果，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男9例，女5例；年龄33～64岁；继发于急性胰腺炎9例，慢性胰腺炎2例，胰腺外伤3例；所有病例均为胰周假性囊肿，体尾部8例，胃后小网膜囊内6例；除1例继发于慢性胰腺炎者囊肿直径为5cm外，其余直径均＞6cm，最大者约18cm。所有病例术前均经B超和CT证实诊断，2例慢性胰腺炎引起者术前行磁共振胆道成像（MRCP），1例（囊肿直径5cm）明确证实囊肿与胰管相通。 1.2 手术方法 本组病例均行结肠前RouxenY囊肿空肠吻合术，经上腹正中直切口进腹，显露囊肿，于低位作4～5cm切口，于屈氏韧带下15～20cm处切断空肠，远端空肠与囊肿行侧侧吻合，距此吻合口约40cm处行近端、远端空肠端侧吻合。囊肿空肠吻合前先吸尽囊液，并尽量清除囊内坏死组织，破除分隔并彻底止血。然后于囊腔内置多孔乳胶引流管一根，经吻合口引入空肠。距吻合口15～20cm处穿出空肠（局部荷包缝合），并于左腹直肌外缘腹壁戳孔引出腹外，腹壁固定。囊肿空肠吻合口附近另置引流管一根。 1.3 结果 所有病例均治愈。住院时间7～18d。1例术后第4天引流管引出新鲜血约70ml，经保守治疗2d后出血停止，后未再发生出血。1例术后第6天出现发热，检查引流管堵塞，经冲洗后通畅，引流出较多坏死组织，3d后体温恢复正常。所有病例无吻合口瘘发生。引流管均于术后14d左右拔除。术后B超显示：1例3个月后囊肿仍为3cm（术前为5cm，并与胰管相通），但术前的症状得到缓解。余患者最短7d，最长18d囊肿完全闭合。随访3～14个月，未见复发。 　 2 讨 论 2.1 手术指征 胰腺假性囊肿主要由急、慢性胰腺炎和胰腺外伤造成，文献报道75％的假性囊肿由急性胰腺炎引起，10％～20％为胰腺外伤引起，余为慢性胰腺炎引起或原因不明[1]。一般认为慢性胰腺炎引起者多为“潴留性”，且囊肿多与胰管相通，因而自然消散的可能性极小，常需手术处理。而急性胰腺炎、胰腺外伤引起者多源于胰管的破裂，胰管往往可以随着病变的终止而最终修复，使得囊肿有吸收的可能。张肇达[2]报道，约25％的急性胰腺炎后假性囊肿可自行消散，其中直径lt;6cm的囊肿有80％的最终可自行吸收。因此，此类病因引起的囊肿常毋需紧急治疗。一般认为病程gt;6周或直径gt;6cm的囊肿才需手术治疗，但国外也有报道病程至1年者仍有60％能自行吸收，直径gt;6cm的囊肿也有40％的可自行吸收[3]。因此对手术指征目前仍有争议。本组病例手术指征如下：（1）病程超过6周而囊肿无吸收倾向或有进行性增大表现。（2）伴有腹痛、消化道受压或反复发热等临床症状。（3）术前CT、B超提示囊肿壁厚度＞5cm。我们认为同时具有以上3个条件者行内引流术是适宜的。 2.2 术式选择 假性胰腺囊肿手术方式的选择决定于多方面的因素，目前争议也较多。无论选择哪种术式都是为了取得良好的临床疗效，减少并发症的发生，以尽量减轻患者的痛苦和缩短治疗时间。内引流术无疑在其中占有重要地位。内引流术中常用的是囊肿胃吻合术和囊肿空肠吻合术。囊肿胃吻合术手术方法简单、引流效果也满意，但其术后出血率要高于囊肿空肠吻合术，且不乏因出血而死亡的病例。故有作者认为应少采用[4]。基于囊肿胃吻合术改进的外内序贯引流术目前报道较多，并有采用“F”导管的改进术式报道[5]。相关文献认为，外内序贯引流术综合了内、外引流术的优点，简单且疗效可靠。但其不适宜治疗与胃相隔较远的囊肿。我们采取囊肿空肠吻合术并置管引流治疗14例患者，有如下体会：（1）其机理与外内序贯引流术相同，因此同样具有其优点。（2）随着技术的成熟，囊肿空肠吻合术这一术式已普及，同时加行置管引流并不增加手术难度。（3）可减少早期囊液对吻合口的刺激和腐蚀，有助于减少吻合口出血和瘘的发生。（4）与单纯囊肿空肠吻合术相比，其可避免早期囊肿壁塌陷堵塞吻合口，以免治疗失败。尤其是对于囊肿与胰管相通的病例，这一优点可能更具意义。（5）与经胃外内序贯引流术相