四妙勇安汤加减辅助治疗雷诺氏病56例临床分析.docVIP

四妙勇安汤加减辅助治疗雷诺氏病56例临床分析 　摘　要：观察四妙勇安汤辅助治疗雷诺病的临床效果。方法：56例雷诺病患者，随机分为治疗组及对照组，给予相同的基础治疗，治疗组患者给予四妙勇安汤加减4周后观察治疗效果，随访1年，观察复发情况。结果：治疗组有效率82.14%，对照组96.6%，治疗组高于对照组，治疗组复率10.7%，对照组复发率35.3%，治疗组低于对照组。结论：四妙勇安汤加减能够提高雷诺氏病治疗效果，发挥辅助治疗作用。 关键词：雷诺病；四妙勇安汤；疗效 雷诺氏病又称雷诺现象，雷诺病是一种以神经血管功能紊乱为基础的周围血管疾病，在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生指(趾)末端小动脉的痉挛，引起肢端皮肤程序性苍白、紫绀，常双侧肢体对称性受累，传统医学认为雷诺氏病属于“痹证、寒证”范畴。采用四妙勇安汤加减辅助治疗雷诺氏病，取得较好疗效，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：2001年2月～2009年2月57例患者，其中男18例，女39例，年龄22～52岁，平均年龄（33±5.2）岁，病程1～13年，平均（5.2±1.9）年，均表现为寒冷或情绪激动后手指苍白、青紫、发绀、刺痛，无局部肢体皮肤破溃或坏死，其中50例为双侧肢体对称表现，6例为手足同时受累，其诊断均符合原发性雷诺病诊断标准：由寒冷或情感刺激引起的血管痉挛性发作；累及双侧肢体的对称性发作；缺乏组织坏死或坏疽的证据；病史和体格检查无继发性疾病；指甲毛细血管正常；红细胞沉降率正常；血清学检查阴性。同时排除：类风湿关节炎、皮肌炎、红斑狼疮和进行性系统性硬化症等原发病引起者。患者入选后随机分为治疗组及对照组，两组患者年龄、性别及病程经统计学分析比较差异无统计学意义，具有可比性。 　1.2 治疗方法：患者入院后给与利血平，参麦注射液，硝苯地平等药物常规治疗，治疗组在基本治疗基础上给予四妙勇安汤加减，方剂组成当归60 g、玄参90 g、银花90 g、甘草30 g，用量根据患者体质及病情酌情加减，剧痛者加乳香、没药，肿胀者加车前子、泽泻、薏苡仁，紫绀较重者加桃仁、川芎，体质虚弱者加党参、炒白术，麻木痹痛者加苍术、川牛膝等，加水500 ml煎至200 ml，1剂/d，早晚各服100 ml。 　1.3 疗效判定：疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：症状、体征基本消失，实验室检查基本正常；好转：症状减轻，体征改善，实验室检查好转；未愈：体征、实验室检查无变化。 　1.4 统计学方法：数据处理采用SSPS 11.5软件包，统计学方法采用X2检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　2 结果 　两组疗效比较：治疗组有效率96.6%，对照组有效率82.14%。见表1。 　表1 两组疗效比较 [例(%)]组别 例数 治愈 毕业论文 有效 无效 总有效 复发 对照组 28 19（67.9） 5（26.3） 4（14.3） 23（82.14） 6（35.3） 治疗组 29 23（79.3） 4（13.8） 1（3.4） 28（96.6）① 3（10.7）① 　注：两组比较，① Plt;0.05 　3 讨论 　雷诺病是周围神经血管疾病，表现为末梢血管功能障碍，女性多见，交感神经功能紊乱，对血管功能调节异常是发病的主要机制，发病呈现地域分布趋势，与气候变化有关，近年来的研究显示，雷诺病的发病机制更为复杂，免疫、神经、遗传等因素均有参与，有研究显示[1]，血流动力学的变化在雷诺病的发病中起到重要作用，在雷诺病患者不同切率下的全血血流粘滞度均高于正常人，说明冷刺激引起的血管痉挛与血流因素有一定的关系。而对于血管内皮功能研究发现[2]，雷诺病患者对血管内皮依赖型扩张剂的药物敏感性降低，说明雷诺病患者血管内皮功能异常，进一步研究发现，血管内皮功能异常与络氨酸酶功能异常有关，在雷诺病患者，络氨酸酶活性增加，能够介导冷刺激的血管收缩[3-5]，在对家族调查中发现，雷诺病具有明显的家族聚集显现，说明遗传因素在雷诺病发病中具有不容忽视的作用。在传统医学中，雷诺病属于，痹痛、肌痹、血痹范畴，“邪气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛，是中医学对雷诺病的阐述，外邪侵袭，客于经脉，气滞血瘀，寒邪久居不去，脾肾阳虚，营血运行无力，肌肤失于温养是痛痹、血痹的主要发病机制，活动期虽无明显热痹的外在症状，甚则伴见乏力、发凉、麻木之虚寒征象，但实乃实乃邪热摩遏，络脉瘀阻，闭塞不通所致，故治疗以活血化瘀，祛瘀舒阻为主，以补中益气为辅，采用四妙勇安汤加减，当归甘辛，性温，入肝心脾经，活血通络，散瘀止痛，的作用玄参清热凉血解毒，消除邪热摩遏，传统医