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外科住院病人抗菌药物使用调查分析 　【摘要】 　　目的了解黄石市爱康医院外科住院病人抗菌药物使用现状，提高合理用药水平。方法抽取该院2006-09～12外科出院病历386份，对抗菌药物应用情况进行回顾性分析。结果我院外科住院病人抗菌药物使用率为97.15%；其中单种抗菌药物的使用占60.80%，二联用药占34.40%，三联用药占4.80%，预防性应用占57.51%，手术患者抗菌药物使用率100.00％；仅有4例进行了微生物学检查和药敏试验。结论外科住院病人使用抗菌药物比例偏高，疗程偏长，多凭经验用药，手术患者真正做到围手术期用药的很少。应贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》，加强合理应用抗菌药物管理，以避免抗菌药物的不合理应用。 【关键词】 抗菌药物 合理用药 调查分析 　　我国是使用抗菌药物不合理较严重的国家之一［1］。卫生部已联合国家中医药管理局和总后卫生部制定了《抗菌药物临床应用指导原则》并将抗菌药物的使用列入医院质量管理的重点。但临床不合理使用情况仍较普遍，导致的不良后果如不良反应增多、细菌耐药性增加，以及治疗失败等，不仅给患者健康造成了严重影响，而且浪费卫生资源，增加患者经济负担。为了解外科住院病人抗菌药物使用现状，提高合理用药水平，笔者对我院2006-09～12的386例外科住院病人抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析，以期为临床合理应用抗菌药物提供有益信息。 　　1 资料和方法 　　1.1 资料 　　来源抽取2006-09～12我院外科出院病历386份，其中男性260例，女性126例，年龄1～87岁，平均年龄（45.4±15.6）岁，住院天数1～131d，平均住院天数（11.4±8.2）d。疾病包括骨折50例，脑外伤47例，全身多处软组织挫伤35例，阑尾炎36例，急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉31例，烧伤16例，肾、尿道结石23例，甲状腺瘤8例，乳腺癌8例，其他132例。 　　1.2 调查方法 　　采用回顾性调查方式，对每份病例逐项填写自行设计的《抗菌药物使用情况调查表》，其内容主要包括一般情况：姓名、性别、年龄、住院天数，白细胞计数和分类、体温、肝肾功能，手术情况、用药指征等；抗菌药物使用情况：抗菌药物种类、名称、用药时间、给药途径、给药间隔时间、疗程等。 　　2 结果 　　2.1 抗菌药物使用率及疗程 　　在386份病历中，有375份使用了抗菌药，占97.15%。手术病例238例，抗菌药物使用率为100%。作为手术预防用药，术后使用163例，术前术后均使用抗菌药75例。其中术前用药时间＞2h的占 28.42%，术前用药时间≤2h的占3.09 %，术后回病房开始用抗菌药物占68.49%，术后停药时间＞48h的占95.38%。非手术患者中，抗菌药物使用率为92.57%，其中无感染指征的预防性应用为8.78%，其他见表1。表1 抗菌药物使用率与疗程（略） 　　2.2 抗菌药物使用种类和频率 　　386份病历中共应用抗菌药7类31种，由于有的患者间断数次使用一种或一种以上抗菌药，故抗菌药的总使用例次达619例次，其中头孢哌酮用量最大，青霉素居次，氧氟沙星第三，见表2。表2 使用频率前10位的抗菌药物排序情况及构成比（略） 　　2.3 抗菌药联合使用情况 　　在375份使用抗菌药物的病历中，单种抗菌药物的使用占60.80%，二联用药占34.40%，三联用药占4.80%；由于有的患者间断数次联用，故联用例次达173例。联用两种抗菌药例次为155例，占总联用数的89.60%，其余18例次为3种联用，占10.40%。联用的抗菌药中以头孢菌素类、硝基咪唑类、氟喹诺酮类联用率最高，2类抗菌药物联用情况见表3。表3 各类抗菌药物二联使用排序及构成比（略） 　　　3 讨论 　　3.1 用药指征 　　本次调查结果显示，我院外科住院患者抗菌药物使用率为97.15%，与卫生部2000-11下发的《医院感染管理规范（试行）》中规定的“抗菌药物使用率应控制在50%以下”的要求相距较远。本次调查中符合治疗性用药指征的有152例，占总使用例次的40.53%。因本次调查为外科病房，多数为手术病例，所以预防用药占了相当的比例。外科手术预防用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物［2］。本次调查发现，手术病例100%使用了抗菌药物，有些医生为了“保险”，无论手术大小和性质，有无指征均于术后持续用药至患者拆线出院，这样不仅会增加耐药菌的产生，而且还会浪费卫生资源，增加患者经济负担。 　　3.2 抗菌药物的品种选择 　　从表2可以看出，第三代头孢菌素使用最多。 预防性使用抗菌药物时，应视预防目的而定。为预防切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能存在的污染菌种类选用具有相应抗