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多属性决策方法在中医学探究中应用 　 作者：孙继佳 蒋健 严广乐 张玮 苏式兵 【摘要】 中医临床诊断是从整体上把握疾病的变化特点及其规律的系统医学，诸如地理位置、季节气候、生活环境等外界客观条件以及其他非直接致病因素都会对疾病的发生、发展及演化产生一定影响。尝试综合利用系统多属性评价方法来研究这些非致病因素对中医临床疾病的作用，并提出一套适合中医学临床研究的评价思路与方法。 【关键词】 中医学； 辨证施治； 群组决策； 信息熵； 灰色关联； 乙型肝炎 中医学的整体观念［1］，强调机体内外环境的统一性，是从整体上把握疾病的变化特点及其规律的系统医学，在把人体的看成一个有机整体的同时，将患者所处的生活环境、地理位置等外界因素综合起来进行临床诊治。实践证明，诸如环境、地理、季节这些外界的客观因素都会对疾病的发生、演化、发展产生一定的影响。例如：陈国林［2］等曾调查了中医肝脏证候的分布规律，分析了证候与南北地域和季节的关系，发现肝阴虚证、肝火上炎证以及肝胆湿热证多见于南方；肝血瘀滞证多见于北方；肝阳上亢证与季节有关。中医学认为“六气”，即风、寒、暑、湿、燥、火的不断运动变化，决定了一年四季气候的不同。人体由于某种原因而导致抵抗力下降（正气虚），不能够适应季候变化，或者季候的变化异常超过了人体的适应能力时，六气就成为致病的条件，这时的六气被称为“六淫”。正是因为四时的变化影响着人体的生理功能与病理变化，故《素问·五常政大论》认为，“圣人治病，必知天之阴阳，四时之经纪”。不仅如此，人体自身性格、饮食习惯、年龄大小等因素也对疾病的产生、发展有实际的影响。 既然，诸如这些非直接致病外界因素是确实对疾病的有一定作用和影响；那么，在中医临床诊断上就有必要了解这些因素对疾病影响程度的大小，从中寻找一定的规律，建立相应的中医学辅助诊断数据库，为临床实践提供参考和帮助是十分有意义的。因此，如何对这些直接致病因素进行分析、评价和排序是首先需要明确的问题。本研究就此类问题给出研究思路与具体分析方法。 1 评价对象与指标体系研究 中医诊断学［3］中的“辨证施治”是通过望、闻、问、切的“四诊合参”全面地收集患者的临床信息，对疾病过程中机体某一阶段的病因、病位以及病机等整体病理状态进行综合分析。例如，乙型肝炎中医临床指标中，由“问诊”和“望诊”可以判断：头痛、肢体麻木、肢体困重、关节疼痛等症状、体征的变化；由“舌诊”可以得到：舌干、边齿痕、舌下脉络增粗、苔黄等；由“切诊”可以判断：脉沉、脉数、脉滑等变化。中医专家通过对这些指标信息的收集，结合中医“辨证施治”的基本原理进行诊断，即：对病人的症状、体症等进行分析、综合，并对疾病当前阶段的病因病性等做出判断，并概括为完整证名的诊断过程。例如，在乙型肝炎中的中医“证候”主要有：湿热中阻证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、瘀血阻络证五种“证型”。因此，“辨证施治”是中医学的主要方法，而对“证型”的研究则是中医学的核心前提。所以，在对影响疾病客观性因素的评价中，也应该首先以“证型”作为主要研究和评价的对象，即从各种不同的“证型”出发来研究其他客观性因素对疾病的影响。 因此，如何对这些因素进行有效的判断、评价和排序是关键问题，而多属性评价方法具有操作简单、条理清晰、可靠性高等优点，无疑是解决此类问题比较理想的方法之一。以下我们将根据中医学的特点，尝试综合利用多属性评价方法提出解决办法。 2 基本方法 2.1 评价的基本思路 中医学多属性评价基本方法和其他决策问题的评价过程与方法大致相似，不过在中医学决策评价中应该更注重属性指标的选取，建立准确的决策矩阵是评价的前提，以下给出决策评价的基本思路： ① 根据所要研究的问题确定评价对象与评价指标。评价对象在中医学研究中可以是与各个证候、症状、体征有发生、演化有密切关联的诸如环境、地理、季节、气候这些外界的客观因素以及其他非直接致病因素等等；评价指标可以是症状、体征等临床表现的量化指标；例如，要研究季节气候变化与症状、体征的关系，可以将不同季节气候作为评价对象，把症状、体征发生的频率、次数等作为评价指标值，以此来建立评价决策矩阵； ② 对已建立的初始决策矩阵进行规范化等预处理； ③ 根据专家们的评分结果，根据特征法计算群组权重；然后，计算出客观权重；最后，将主客权重进行组合，得出最终权重； ④ 根据权重，得出各个评价对象的综合指标值；在计算综合指标值时，可以直接进行计算；有时，可以假定存在一个“理想指标序列”，而采用“理想关联度法”处理，最后根据综合值大小进行排序。 2.2 计算过程 在此我们给出了一个具体计算的评价模型，当然也可以根据实际情况选用其他方法，一般处理步骤如下： ① 确定评价矩阵 假设在某种疾病中医临床某一确定证型下，有m 个评价