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妊娠合并急性胰腺炎特点分析及治疗 　　【摘要】目的：探究妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及治疗效果。方法：2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者无一例孕产妇死亡，13例孕产妇获活婴，剩余1例胎死宫内引产。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血症，剖宫产终止妊娠;2例孕 28周，入院时胎死宫内，控制病情后引产。14例轻型急性胰腺炎患者中，8例胎儿基本成熟，剖宫产终止妊娠;2例孕周较小，经保守治疗后好转出院;4例为产后确诊。结论：胆管疾病与高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎的主要病因;影像学检查是主要的诊断依据，EB超是现今最为常见的检查手段;应以评估母婴安全为前提，进而给予个体化治疗方法。 　　【关键词】妊娠,急性胰腺炎,高脂血症 　　妊娠合并急性胰腺炎属于一种极为严重的妊娠并发症，应该在母婴安全充分评估前提下，给予个体化治疗方案，并且实施多学科协作措施。2006年3 月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，对临床资料进行回顾性分析，其目的就是探究妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及治疗效果，现报告如下。 　　一、资料与方法 　　2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，年龄23～39岁，孕周28～39周;14例初产妇，6例经产妇，均属单胎妊娠。病因包括11例胆源性胰腺炎、6例高脂血症性胰腺炎、3例病因不明。以中华医学会所指定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准为依据，6例属重型急性胰腺炎，14例属轻型急性胰腺炎。 　　临床特点：①所有患者均有不同程度的恶心、呕吐及上腹疼痛等症状。②12例体温上升至38℃，2例黄疸，3例休克。③13例血、尿淀粉酶出现不同程度上升，其中血淀粉酶125-2442U/L，尿淀粉酶511～10095U/L;3例胆红素上升，总胆红素43.6mmol/L，直接胆红素 36.2mmol/L;4例甘油三酯上升，其中2例甘油三酯ge;11.40mmol/L。④经B超诊断后，9例显示胰腺肿大、回声不均;7例因腹部胀气明显导致胰腺显示模糊，8例胆管结石，5例胰周渗液，6例腹腔积液。⑤产后进行CT检查患者5例，均显示胰腺肿胀明显，胰周大量渗出，其中2例提示胆道结石，2例见胆囊内泥沙样结石，1例示胆总管结石，且肝内外胆管扩张。 　　治疗方法：①对所有患者给予基础治疗，包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶及胃酸分泌、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡、抗感染及营养支持等方面的治疗，根据每一例孕妇的实际情况，进行有针对性的产科处理与外科干预。②6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血症，发病时均已孕足月，确诊后行剖宫产终止妊娠，新生儿均存活，术中均见腹腔内有大量的乳糜状液体，经剖宫产后行外科探查，并行胰腺包膜松解与腹腔冲洗引流术，手术之后给予ICU治疗，发现血糖均上升，其中合并休克3例，呈现了较为严重的代谢性酸中毒及电解质紊乱;对6例高脂血症性胰腺炎患者在行基础治疗的同时给予胰岛素，使其血糖得以控制;3 例病因不明患者给予内科保守治疗后救治成功。③14例轻型急性胰腺炎均行经内科保守治疗成功，其中7例发病时孕34～39周，确诊后据孕妇及胎儿具体情况行剖宫产终止妊娠，新生儿均存活，术后放置腹腔引流，在行综合治疗后，孕妇及婴儿均平安健康;2例发病时孕30～33周，行内科保守治疗及保胎治疗后出院，妊娠足月后分娩;剩余5例产后确诊，行内科保守治疗成功。 　　二、结果 　　所有患者均无一例孕产妇死亡，13例孕产妇获活婴，剩余1例胎死宫内引产。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血症，剖宫产终止妊娠;2例孕28周，入院时胎死宫内，控制病情后引产。14例轻型急性胰腺炎患者中，8例胎儿基本成熟，剖宫产终止妊娠;2例孕周较小，经保守治疗后好转出院;4例为产后确诊，经内科保守治疗后成功出院。 　　三、讨论 　　妊娠合并急性胰腺炎的高危因素：①胆道疾病：有学者经研究表明，胆道疾病是造成妊娠期急性胰腺炎病症的主要原因，所占总体因素比例约76%。孕妇在妊娠期因子宫逐渐扩大，对胰胆管压迫随之变强，致使胰液及胆汁流出受到阻碍，同时受到妊娠期雌激素与孕激素的双重作用，使胆汁内胆固醇浓度升高，胆酸、胆盐可溶性发生明显变化，最终在胆囊排空能力降低及胆汁淤积的情况下，极易产生结石。本组研究11例患者属胆道疾病，所占比重高达55%。②高脂血症;妊娠期血脂生理性提升，甘油三酯提升至3倍左右，胆固醇约增加50%。并且是随着孕周增加而增加，在孕晚期达到高峰。甘油三酪提升致使血中游离脂肪酸增多，基于某些诱困的催动下，和Ga相结合能够引起胰腺小血管的急性栓塞。本组研究6例患者属并发高脂血症。所占比重30%。 　　妊娠合并急性胰腺炎诊断：妊娠急性胰腺炎发病率偏低，应当给予及时诊断、治疗及干预等措施。无论是