子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中临床价值探析.docVIP

子宫切除术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中临床价值探析 　摘　要：目的：探讨手术治疗妊娠滋养细胞肿瘤的相关问题。方法：收集因妊娠滋养细胞肿瘤而行手术治疗的36例病例资料，从年龄、期别、手术适应证、手术方式等方面收集资料，进行统计学分析。结果：术后切口按时恢复，无一例出现术后并发症。36例中5例术前血β-HCG正常，21例在术后血β-HCG恢复正常。其他10例术后4例行1个疗程化疗血β-HCG恢复正常。2例术后行2疗程化疗血β-HCG恢复正常。4例术后行4疗程化疗血β-HCG恢复正常。结论：滋养细胞肿瘤处理的总原则是以化疗为主，结合手术、放疗等其他治疗。适时选择手术治疗，对妊娠滋养细胞肿瘤的质量有非常大的价值。 关键词：子宫切除；滋养细胞肿瘤；治疗 近年来，妊娠滋养细胞肿瘤（Gestational trophoblastic tumor，GTT）随着一系列有效化疗药物的临床应用，治愈率达到80%～90%，并保留了患者的生育机能[1]。但尚有部分病例需要配合手术才能取得满意疗效。笔者对新疆自治区肿瘤医院妇科1989年1月～2008年5月因妊娠滋养细胞肿瘤而行手术治疗的36例病例进行了回顾性分析，以探讨手术治疗妊娠滋养细胞肿瘤的相关问题。 1 资料与方法 1.1 一般资料：1989年1月～2008年5月本院共收治妊娠滋养细胞肿瘤患者212例，完成全部治疗者153例，其中化疗结合手术治疗36例，占23.53%，单纯化疗117例，占76.47%。36例手术治疗的患者中绒癌13例，Ⅰ期5例，Ⅱ期1例，Ⅲ期7例；侵蚀性葡萄胎22例，Ⅰ期17例，Ⅱ期1例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例；葡萄胎1例。因疾病的性质和分期不同，采用不同的化疗方案，最短行3个疗程，最长行7疗程。患者年龄20～55岁，平均34.08 岁，其中20～29岁患者14例，30～39岁患者13例，40～49岁患者9例。 1.2 手术适应证：36例手术患者根据手术指征不同分为以下几种情况：1组：化疗1个疗程后因黄素化囊肿出血而急诊手术1例；2 组：患者经化疗血β-HCG下降但未降至正常，盆腔有大的病灶或耐药的病灶，病灶消退缓慢或同时患者肝肾功能异常、不能耐受化疗等，为缩短化疗疗程而行子宫切除，共有7例；3组：患者经化疗血β-HCG下降并且恢复正常，但盆腔仍存在占位病灶5例；4组：年龄＞40岁且无生育要求9例；5组：年龄＜35岁自己无生育要求，经济条件较差、治疗后无随访条件14例。 1.3 手术方法：在化疗结束后1周内进行手术治疗。术前积极纠正化疗不良反应，均采取经腹手术。1例行次广泛子宫切除；2例行次全子宫切除；32例行扩大子宫切除，即子宫血管切除2 cm，如果不保留卵巢，卵巢动静脉靠近盆侧结扎（其中14例同时行双附件切除术，或一侧附件切除术，4例同时行一侧或双侧卵巢囊肿剥除，3例行输卵管切除术）；1例行子宫病灶挖除术。 1.4 统计学处理：采用校正χ2检验，四格表确切概率法。 2 结果 　　手术情况：手术时间96～143 min，平均107 min。术中发现手术区域组织充血较明显，尤其是卵巢动静脉，组织易出血，术中出血量80～550 ml，平均168 ml。术后切口按时恢复，无一例出现术后并发症。术后均在患者排气恢复正常，流质饮食后平均5 d进行全身化疗。 　　治疗情况：有2例术前没化疗即行手术，15例化疗1个疗程进行手术治疗，7例化疗2个疗程进行手术治疗，8例化疗3个疗程进行手术治疗，2例化疗4个疗程进行手术治疗，1例化疗5个疗程进行手术治疗，1例化疗6个疗程进行手术治疗。手术前平均进行化疗2个疗程。36例中5例术前血β-HCG正常，21例在术后血β-HCG恢复正常。其他10例术后4例行1个疗程化疗血β-HCG恢复正常。2例术后行2个疗程化疗血β-HCG恢复正常。4例术后行4个疗程化疗血β-HCG恢复正常。 　　和同期仅行化疗患者（非手术组）相比较：同期本院117例妊娠滋养细胞肿瘤患者单纯化疗。年龄＞40岁，手术组9例（9/36，25.0%），非手术组13例（13/117，11.1%）。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。非手术组：绒癌28例（28/117，23.9%），侵蚀性葡萄胎89例（89/117，76.1%）。手术组：绒癌13例（13/36，36.1%），侵蚀性葡萄胎：23例（23/36，63.9%）。手术组绒癌患者比例较非手术组高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因疾病的性质和分期不同，采用不同的化疗方案，手术组行3～7个疗程，平均5.4个疗程，完全缓解率为88.9%；非手术组行2～8个疗程，平均6.7个疗程，完全缓解率为90.3 %。两者完全缓解率比较，差异无统计学意义（χ2= 0.101，P＞0.05）。 3 讨论