试验七手部局解.PDFVIP

实验七 手部局解 一、皮肤切口 自腕部横切口中点向手掌和手背各作一正中垂直切口，再沿手外侧和内侧缘各作一垂 直切口向下与指蹼处所作的横切口相交，自各指根部掌、背面各作一垂直切口达指端，逐一 将皮肤翻开或剥离。 二、浅层结构 手部浅筋膜较薄，在手掌部较致密，含许多纤维隔将皮肤与掌腱膜紧密相连。在腕掌 侧韧带的近端有尺神经掌皮支palmar cutan. br. of ulnar n. 浅出分布于小鱼际，在掌中部有 正中神经掌皮支palmar cutan br. of median n. 分布，在拇指的外侧及手背虎口处分布有桡神 经浅支super. br. of radial n. ，尺神经手背支dorsal br. of ulnar n. 分布于手背尺侧半和尺侧 2.5 手指皮肤。手背的浅静脉很丰富，形成手背静脉弓dorsal venous arch of hand. ，桡侧汇 集成头静脉，尺侧汇成贵要静脉上行。 三、深层结构 1．腕前及手掌筋膜 腕前区深筋膜增厚形成环形的韧带和支持带，在手掌面腕横纹的皮下有形似护腕样的 腕掌侧韧带palmar carpal lig.，掌长肌腱贴于该韧带表面，行向手掌腕掌侧韧带的两侧，向 腕背伸延为伸肌支持带，在腕掌侧韧带的远端深面有宽约 2cm 的屈肌支持带 flexor retinaculum，也称腕横韧带transverse carpal lig. 。在腕掌侧韧带与屈肌支持带的尺侧部间 形成的间隙为腕尺侧管ulnar carpal canal，内有尺神经、尺动、静脉通过。在屈肌支持带 与腕骨沟之间围成的通道为腕管carpal canal，内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘common flexor sheath 、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。屈肌支持带的桡侧端分为两层附于舟 骨和大多角骨，其间形成的间隙为腕桡侧管radial carpal canal，内有桡侧腕屈肌及其腱鞘 通过。在屈肌支持带的浅面有掌长肌腱下行入手掌，呈扇形分开为掌腱膜 palmar aponeurosis，其远端可达第 2-5 指的指纤维鞘和掌指关节侧副韧带，附着于近节指骨底的 两侧，掌腱膜远端的横行纤维与指根部的掌浅横韧带super. trans. metacarpal lig. 间形成三 个指蹼间隙 web space ，该间隙恰为手掌到手指的血管、神经分支处，也是和手背血管交 通的部位。除掌腱膜以外在大鱼际表面还覆有鱼际筋膜 thenar fascia ，在小鱼际表面覆有 小鱼际筋膜 hypothenar fascia 。上述三部筋膜除相互连接还向手掌深层深入形成掌内侧肌 间隔medi intermuscular septum of palm 、掌中隔palmar intermediate septum 和掌外侧肌间 隔lat. intermuscular septum of palm，将手部诸肌和血管、神经等结构分别包在内、外侧和 中间鞘内。 2 ．腕掌部深层结构 将已切断的掌长肌向远端分离，注意，在该肌尺侧与其伴行的尺神经掌皮支，和在其桡 侧伴行到掌浅部的正中神经掌皮支，均位于腕横韧带的浅面下行至掌部。观察或分离后再翻 开掌腱膜。将大鱼际筋膜去除可见桡侧浅层的拇短展肌abduc. pollicis brevis m. 及其外缘分 布的由桡神经浅支分出的外侧皮支 lateral br.，沿拇指桡侧前行。在该肌的内侧并行的是拇 短屈肌flexor pollicis brevis m. ，在此二肌近端将其切断，翻开可见桡侧的拇对掌肌opponens pollicis m.，和在该肌尺侧深部走行的拇长屈肌腱达拇指末节，该腱的尺侧为扇形的拇收肌 adduc. pollicis m. 。在腕尺侧可见尺神经伴尺动脉在腕横韧带尺侧的浅面下行，于豌豆骨与 钩骨间分出深支（尺动脉深支，尺神经深支）穿入小鱼际。尺动脉终支下行于掌中部，与在 腕桡侧前面，由桡动脉发出的掌浅支super. palma br. of radial a.在大鱼际两浅层肌的深面相 吻合，形成掌浅弓super. palma arch 。检查自掌浅弓发出的小指尺掌侧动脉和3 支指掌侧总 动脉common palmar digital as. ，