起搏器故障假象.PDFVIP

起搏器功能异常的心电图表现 浙江大学医学院附属第二医院 心内科 项美香 起搏器功能异常的定义 起搏功能异常是指由于起搏系统的物理性损坏或 者机体内环境变化所导致起搏系统不能正常工作。 真正的起搏器功能异常或者故障是比较少见的， 特殊功能造成的故障假像比较常见。 起搏器功能异常类型 • 起搏异常 – 无输出 – 失夺获 – 起搏间期不规则（可能是故障假象） – 起搏频率变化（可能是故障假象） 起搏器功能异常类型 • 感知异常 • 感知不良 • 过度感知 • 起搏器介导的心律失常 • 起搏器故障假象 • 特殊功能运作 起搏异常/失夺获 P波 P波 P波 P波 心房失夺获：心房脉冲后面没有P波 起搏异常/失夺获 心室失夺获：发放了心室脉冲信号，没有QS波 起搏异常/起搏间期不规则 PVARP （心室后心房不应期） PVARP PVARP 假文氏现象:心房率逐渐变快，P波落入PVARP内，起搏器“看不到”P波，没发放VP。 起搏异常/起搏频率改变 三度AVB患者植入单腔频率应答起搏器 VVIR / 60 / 120 起搏异常/起搏频率改变 心房总不应期 心房总不应期 心房总不应期 心房总不应期 心房总不应期 心房总不应期 P波没有落入心房总不应期内 P波落入心房总不应期内，起搏器“看不到”P波，没有发放VP 2:1 阻滞作用引起的频率骤降 感知异常/感知不良 心房感知不良：P波没有被起搏器“看到”。 感知异常/感知不良 心室感知不良： QRS波没有被起搏器“看到”。 感知异常/感知不良和过感知 过感知：T波被感知 感知不良：QRS波未被感知 感知不良：QRS波未被感知 感知异常/感知不良 间歇性感知不良：QRS波未被感知到 感知异常/过度感知 体表心电图没有QRS波信号 标记道显示VS ，为过感知 感知异常/过度感知 过感知：有信号被感知到 起搏器介导的心律失常 起搏器介导的心动过速  双腔起搏器患者，在规律的双腔起搏/ 自主心 律时，突然发生规律、整齐的心室起搏心电图。 起搏器介导的心律失常/PMT VP到AS间期小于400ms PVARP延长到400ms PVARP=400 PMT被终止 在连续8个AS-VP的顺序后，若VP到AS的间期小于 400ms,将PVARP延长到400ms一次，用于终止PMT. 起搏器介导的心律失常/R 频率适应性起搏诱发心动过速 非生理性的体内外振动，如拍击起搏器、在颠 簸的路上行走可以使起搏器频率加快。 在睡眠时翻身挤压起