射频消融技术治疗肝癌临床疗效评价.docVIP

射频消融技术治疗肝癌临床疗效评价 　摘　要：目的：评价射频消融治疗肝癌的临床疗效。方法：选取100例肝癌患者接受射频消融治疗，检查术后不良反应及并发症发生情况，术后1个月行超声造影及肝脏增强CT、血清肿瘤标志物检测等以评价射频消融的疗效。结果：100例患者经射频消融治疗肝癌均获得成功，无出血、针道转移、损伤周围重要脏器等现象发生，无手术死亡，并发症大多在术后1～3周内恢复。100例患者中86例病灶完全消融，术前AFP升高的原发性肝癌患者49例中有44例的AFP下降。结论：射频消融治疗肝癌具有安全、微创的特点，对肝癌尤其是小肝癌具有很好的疗效，但仍需不断提高护理质量，进一步提高射频消融治疗肝癌的安全性以及疗效。 关键词：肝癌；射频消融；并发症；疗效 虽然治疗肝肿瘤有很多种手段，如手术切除、原位毁、栓塞化疗、全身化疗、免疫治疗、肝脏移植等，但仍没有一种方法能令人满意。到目前为止，外科手术仍是肝癌获得治愈的最确切治疗方式，但其适应证范围窄，根据美国肝脏病协会2005年肝癌手术指南，超过75%的患者由于肿瘤的大小、数量位置、肝功能情况等原因而不能被手术根治性切除[1-2]。射频消融术（RFA）是一种新的肝癌微创治疗方法，具有患者痛苦少、术后恢复快的特点[3-4]。现将从2008年3月～2010年10月入院接受治疗的100例肝癌患者经RFA治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：从2008年3月～2010年10月，经B超引导下对100例原发性肝癌患者行射频消融技术，其中男76例，女24例；病变大小：＜3 cm 24例，3～5 cm 48例，＞5 cm 28例，最大的长径为7.5 cm；患者年龄：＜60岁54例，≥60岁的46例；病灶个数：单个58例，多个病灶42例；肝功能Child分级：A级68例，B级26例，C级6例；AFP高于正常者49例；行单次RFA者79例，2次15例，3次以上者6例，共计127例次，单次最多治疗4个点。所有患者均有肿瘤标记物检查，2种以上影像学检查或病理活检明确诊断。 1.2 治疗仪器：射频治疗装置采用HCGF-3000冷极射频肿瘤治疗机（珠海和佳医疗设备有限公司生产）。设定工作频率：460 kHz；最大射频功率：120 W；蠕动泵流量：＜50 ml/min；温度：70℃～90℃；热疗12 min。 1.3 治疗方法：患者取仰卧位或左侧卧位，采用超声探测肝癌位置和大小，并选择合适的穿刺点和进针方向。射频的能量由小到大贯序治疗，由计算机控制能量与阻抗。且超声显示肿瘤部位回声逐渐增强，逐渐覆盖整个肿瘤，此时射频治疗机停止工作，即完成一个位点治疗。根据肿瘤大小，每个病灶治疗2～4个位点。治疗过程中于静脉补液并加用止血药物，部分患者予以心电监测。术后应用保肝药物，预防性应用抗生素。 论文代写 1.4 疗效观察：检查术后不良反应及并发症发生情况；术后1个月内追踪观察患者B超、增强CT、超声造影、血清肿瘤标志物等，以评价射频消融的疗效，观察病灶的回声、大小、是否有强化以及血清肿瘤标志物的变化。 2 结果 2.1 影像学改变：治疗前对100例患者行超声造影及肝脏双期CT检查均为有血供的实性结节，治疗3月后后行超声造影及肝脏双期CT检查后发现86处毁损区血流完全消失，整个病灶呈囊实性无血流改变，14处病灶仍有血流，但局限在边缘范围，详见表1。 表1 不同大小肿瘤术后影像学表现（例） 肿瘤直径 例数 完全消融 肿瘤残留 ＜3 cm 24 24 0 3～5 cm 48 45 3 ＞5 cm 28 17 11 2.2 实验室检查：100例患者中49例术前AFP升高，术后44例下降，其中转阴38例，另有6例升高，经影像学检查，出现肝内转移灶。 2.3 不良反应及术后并发症：本组100例患者RFA均成功，无出血、针道转移、损伤周围重要脏器等现象发生，无手术死亡。100例患者中术后的并发症主要为：感染和发热67例次（67%），腹痛腹胀32例次（32%），肝细胞损害35例次（35%），黄疸加重11例次（11%），消化道出血5例次（5%）等。这些并发症大多在术后1～3周内恢复。术后所有患者均出现不同程度转氨酶升高，一月内均降至术前水平。 3 讨论 3.1 射频消融技术的适应证：①不能手术的小肝癌；②位置不佳，手术困难的小肝癌。肿瘤紧贴第一肝门、第二肝门或第三肝门；③患者不愿手术的小肝癌；④手术切除后早期复发的小肝癌；⑤条件合适的转移性肝癌。结合本组100例患者，整个操作安全性很高，无一例因RFA死亡。而对于瘤体＞5 cm的患者效果较差，这主要可能是受射频仪器可凝固坏死的范围影响，一般凝固坏死的范围超