小儿呼吸道反复感染诊治探究进展.docVIP

小儿呼吸道反复感染诊治探究进展 　【关键词】 呼吸道感染;儿童;免疫 　反复呼吸道感染(Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTI)是儿科常见病、多发病，其临床特点是常年发作，每次症状较重，病程较长，严重影响到小儿的身心健康及生长发育。笔者就近几年来对RRTI的致病因素及治疗研究进展作一综述。 　　1小儿RRTI的致病因素 　　1.1免疫系统发育不完善 　　1.1.1体液免疫研究表明，RRTI患儿大多数存在免疫球蛋白及亚类的部分缺失，最常见的是IgA、IgG　含量下降。朱晓萍等[1]的研究发现，RRTI患儿的总IgG水平正常，IgG的亚类更能敏感反映出患儿的体液免疫功能。血清IgG的4个亚类中，IgG1、IgG3为多糖抗原性产生免疫应答，病毒、细菌毒素是其致病源;IgG2、IgG4为多糖抗原反应物，是抗细菌荚膜多糖的抗体。刘军等[2]的研究中，IgG1和IgG3的缺陷占到研究例数的72.7%。而朱晓萍等[1]的研究中，RRTI患儿血清IgG亚类检出率为47.62%，以IgG2、IgG4缺陷为主。IgG亚类缺陷为RRTI发病的主要原因。 　　1.1.2细胞免疫原发性或继发性T淋巴细胞功能低下与紊乱是导致RRTI的主要原因之一。周小燕等[3]的研究观察到，RRTI患儿的外周血中，外周血总T淋巴细胞(CD3)、辅助淋巴T细胞(CD4)、CD4/CD8，均明显低于正常儿童，而CD8值却高于正常儿童。同时，RRTI患儿存在着红细胞免疫功能变化，与研究较为热门的白细胞介素、血清可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、自然杀伤细胞因子(NKCF)的活性有关。 　　1.2外在因素 　　营养不良是RRTI的主要外在因素。婴幼儿长期偏食，食欲不振，或缺乏母乳喂养，微量元素铁、锌、钙失衡及维生素A等的缺失都是RRTI的诱因。 　　1.2.1微量元素不足国内外许多研究已证实，微量元素的缺失或异常，可使机体免疫力下降。其中锌是人体重要的微量元素之一，它作为多种酶的成分，在三大物质代谢及呼吸道组织中起到重要的作用;在免疫系统的发育、维持及调节中发挥重要的作用。锌的缺失能使DNA的复制减慢，并抑制细胞的增殖和分化，淋巴细胞转化率下降，细胞免疫力降低。缺锌在发展中国家表现较为突出[4]。曾凡诺等[5]的研究认为，缺锌时，细胞抗体不足，补体活力下降，外周淋巴细胞总数减少，自然杀伤细胞活力下降，最终使体液及细胞免疫功能下降，出现RRTI。黄向民等[6]研究发现，RRTI儿童存在着免疫能力低下、紊乱，这种变化可　　能和缺锌有关，患儿的血清锌水平与IgA、IgG质量浓度及CD4/CD8呈正相关。当然，微量元素铁、锌、钙、磷的不足，也可直接影响呼吸道巨噬细胞的吞噬能力，并减弱呼吸道纤毛上皮细胞清除病原微生物的能力，易招致感染。 　　1.2.2维生素的缺乏维生素A缺失造成的营养不良是导致RRTI发生率高的重要原因。维生素A对呼吸道的上皮细胞的分化及完整性具有重要的作用。维生素A缺乏引起的呼吸道黏膜上皮细胞的生长和组织修复障碍，致气道局部腺体功能异常，呼吸道分泌型IgA产生减少，引起RRTI。康春华等[7]的研究认为，维生素A下降与食物中微量元素的供给不足，或长期慢性感染有关。维生素A的缺失一方面使呼吸道黏膜保护性机制受损，另一方面降低了机体的免疫功能。因此，各种营养物质包括微量元素和维生素的补充，能使体内各种酶、抗体、激素合成增多，IgG亚类维持正常平衡。总之，小儿RRTI病因是复杂的，往往是多种因素的作用结果，除了受到免疫因素、营养因素外，还由于病毒、细菌、支原体等病原微生物入侵机体，造成感染;又与小儿的呼吸道解剖结构特点、所处的环境气候变化、室内空气质量等多方面因素共同影响的结果有关。 　　2RRTI的免疫治疗 　　反复感染使免疫细胞处于疲惫的状态，免疫球蛋白消耗增多，造成细胞和体液免疫功能　　低下，因此，改善和增强机体免疫功能在RRTI的治疗中占有重要的地位。 　　2.1丙种球蛋白 　　丙种球蛋白(r-glohulin)是从健康人血浆中分离，提取的免疫球蛋白，其成分95%为IgG及微量IgA、IgM，内含多种抗体，可直接对抗各种细菌及病毒微生物的抗原，提高机体抗菌抗病毒的抵抗力。詹小蓉[8]的研究认为，静脉滴注丙种球蛋白能预防RRTI，效果良好，能迅速提高患儿IgG水平，同时反馈抑制Th2类细胞，诱发细胞Th1活化增殖，调控CD4/CD8比值和绝对值，表现出免疫调节作用。唐荣玲[9]发现，丙种球蛋白能被动提供特异性抗体，中和病原菌及毒素，调整白细胞的吞噬功能，促进抗生素的抗菌活性。 　　2.2卡介苗多糖核苷酸 　　卡介苗是