小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤效果应对策略.docVIP

小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤效果应对策略 　[摘要] 目的 探讨小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤的临床效果。 方法 选择2008年5月～2012年5月于本院就诊的44例脊髓肿瘤患者，简单随机分为试验组（22例）和对照组（22例），试验组采用小切口单侧半椎板切除入路进行手术治疗，对照组采用传统的大切口全椎板切除入路进行手术治疗，观察两组的手术一般情况及治疗后神经功能恢复情况，比较两组的并发症发生率。 结果 治疗后试验组患者神经功能恢复为Ⅰ、Ⅱ级的比例显著高于对照组，神经功能恢复为Ⅲ、Ⅳ级的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；试验组术中出血量少于对照组，下床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；试验组治疗后并发症发生率为13.6%，低于对照组的40.9%，差异有统计学意义（chi;2=4.1250，P=0.0423）。 结论 小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤效果显著，创伤较小，并发症少，安全性高，适合临床长期推广应用。 　[关键词] 小切口单侧半椎板切除入路；脊髓肿瘤；临床效果；安全性分析 　[中图分类号] R739.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0029-03 　脊髓肿瘤可发生在脊椎的任何节段，其中以胸段脊髓发生为主[1]。临床上针对脊髓肿瘤患者，病情容许的情况下，多采取保守治疗，因为脊髓肿瘤的外科手术相对创伤比较大，且术后很可能会出现神经损伤加重及其他并发症[2]，故脊髓肿瘤的外科手术治疗方式仍然是临床上需要探讨的重点。本研究探讨小切口单侧半椎板切除入路治疗脊髓肿瘤的临床效果。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2008年5月～2012年5月于本院就诊的44例脊髓肿瘤患者，根据手术方案不同简单随机分为试验组和对照组。试验组22例，其中男13例，女9例；年龄32～63岁，平均（47.2plusmn;8.8）岁；病程6～42个月，平均（27.2plusmn;14.1）个月；经影像学检查显示：颈部4例，胸部15例，腰骶部3例；神经功能分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级4例，Ⅲ级5例，Ⅳ级6例，Ⅴ级6例。对照组22例，其中男14例，女8例；年龄33～64岁，平均（47.7plusmn;8.9）岁；病程6～44个月，平均（27.4plusmn;14.3）个月；经影像学检查显示：颈部3例，胸部15例，胸腰部4例；神经功能分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例，Ⅴ级8例。两组患者的性别、年龄、病程、发病部位、神经功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　1.2 方法 　两组患者术前均行CT或MRI检查，对肿瘤进行精确定位。患者取全麻俯卧位，气管插管。试验组患者采用小切口单侧半椎板切除入路进行治疗，切口宽度为2～3 cm，显微器械通过椎板开窗（10～15 mm）进入椎管内，切开脊髓背侧，探查病变，内侧至棘突基底，外侧保留小关节突。剪开硬膜，显微镜下先行囊内肿瘤切除，最后分离囊壁。切除肿瘤后，缝合硬脊膜及筋膜，最后电凝止血。对照组患者采用大切口全椎板切除入路进行治疗，切口宽度为5.0～5.5 cm，常规全椎板切除入路治疗，切口充分暴露后，首先以钉棒固定减压，主要包括病损部位的上、下各两节椎体，接着清理侵袭硬膜、神经根的肿瘤，去除被侵袭的骨，切除硬膜前的肿瘤、被侵袭的后纵韧带以获得充分减压，经后外侧入路置入1～2枚椎间融合器，融合器中填充自体或异体骨，然后置入第二根棒和水平连杆。切除肿瘤后，缝合伤口。 　1.3 观察指标及评定标准 　观察治疗后两组患者神经功能恢复情况及并发症发生率，记录两组的术中出血量、下床时间、住院时间。神经功能具体判定标准。Ⅰ级：四肢活动正常；Ⅱ级：远端关节活动自如；Ⅲ级：四肢可进行简单的上举、屈伸等运动；Ⅳ级：在床上可进行屈伸活动；Ⅴ级：四肢完全不能活动。 　1.4 统计学分析 　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组患者术后神经功能恢复情况的比较 　治疗后试验组患者神经功能恢复为Ⅰ、Ⅱ级的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；神经功能恢复为Ⅲ、Ⅳ级的比例显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）（表1）。 　2.2 两组术中出血量、下床时间、住院时间的比较 　试验组术中出血量少于对照组，下床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）（表2）。 　2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 　试验组患者治疗后发现呼吸功能障碍1例，瘫痪0例，大小便障碍0例，切口感染1例，